补牙能否纳入医保？国家医保局答复

作者：华夏时报

发布时间：2022-09-16 08:19

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近日，国家医保局在其官网发布对十三届全国人大五次会议第2945号建议的答复(以下简称“答复”)。

针对人大代表提出的关于将缺失牙修复纳入医保报销范畴的建议，答复指出，为解决群众“看牙贵”问题，按照国务院常务会议部署，国家医保局指导和推动四川医保局牵头种植牙耗材省际联盟采购，倡导全国各地积极参加。

目前已会同四川医保局开展了大量摸底调研，基本掌握了种植牙耗材临床使用特点、价格水平、市场竞争格局，以及相关医疗服务收费构成，并征求有关专家、医疗机构和行业协会的意见，形成初步的思路和方案，目前正在加紧修改完善。

下一步，将会同有关部门贯彻党中央、国务院决策部署，坚定不移地推进改革，完善政策措施，常态化制度化地开展高值医用耗材带量采购。

此前的9月8日，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，要求开展全面覆盖公立和民营医疗机构的口腔种植价格专项治理工作，将对种植牙耗材以集中采购为主要抓手，竞争形成透明合理的价格。

其中一项是，围绕种植牙全流程做好价格调控工作。各级医疗保障部门要以单颗常规种植牙的医疗服务价格为重点，按照“诊查检查+种植体植入+牙冠置入”的医疗服务价格实施整体调控（详见附件），目前三级公立医疗机构完成全流程种植，医疗服务价格整体普遍高于4500元每颗的地区，应采取针对性措施，导入至整体不超过4500元每颗的新区间，三级以下公立医疗机构的调控目标参照当地医疗服务分级定价的政策相应递减。鼓励有条件的地区在调控目标范围内进一步采取谈判协商、成本监审等措施降价，进一步扩大调控效果惠及群众。当前医疗服务价格整体已普遍低于4500元每颗的地区，鼓励维持现行低价。允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽医疗服务价格调控目标，放宽比例不超过20%；鼓励地方对于口腔种植成功率高等特定情形的医疗机构，探索定向宽松的口腔种植医疗服务价格整体调控政策（详见附件）。各省级医疗保障部门结合医疗服务价格整体调控要求，以及种植体集采、牙冠竞价的结果，合并制定并公开本地区种植牙全流程价格调控目标（含种植体、牙冠、医疗服务），采取针对性的落实举措。（整理：方凤娇）

编辑：李云鹏

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补牙能否纳入医保？部分地区纳入医保，国家医保局在行动

作者：果胜铁肩问政

发布时间：2022-09-16 18:30

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近日，十三届全国人大五次会议人大代表提出关于将缺失牙修复纳入医保报销范畴的建议，引起国家医保局和大家重视，笔者在果胜问政搜索“补牙 纳入医保”，发现全国各地标准不一，比如：

1、杭州市医保医保富阳分局：在定点医疗机构就诊，发生的如牙髓失活术、简单牙填充术等治疗，可以按规定纳入医保

2、东营市医疗保障局:对于在门诊发生的拔牙补牙，原则上不纳入医保报销范围

3、武汉市江汉区医保科：补牙，非社保处管辖范围

4、海南三亚12345：1.根据相关规定，因口腔疾病就医时发生的检查治疗费可以纳入普通门诊报销，但以下费用不得纳入：a、因齿缺损(含龋齿)行补牙发生补牙材料费；b、因配置义齿、种植牙发生的检查、手术费用；c、洗牙、牙齿美白等费用。2.其到我院口腔科就诊后先由医生开单（需要告诉医生其要走医保报销）后携带单子及其医保卡到收费处进行医保报销即可。

最后，国家医保局答复：针对人大代表提出的第2945号关于将缺失牙修复纳入医保报销范畴的建议，答复指出，为解决群众“看牙贵”问题，按照国务院常务会议部署，国家医保局指导和推动四川医保局牵头种植牙耗材省际联盟采购，倡导全国各地积极参加。目前已会同四川医保局开展了大量摸底调研，基本掌握了种植牙耗材临床使用特点、价格水平、市场竞争格局，以及相关医疗服务收费构成，并征求有关专家、医疗机构和行业协会的意见，形成初步的思路和方案，目前正在加紧修改完善。

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种牙、补牙等是否纳入医保报销范围了？

作者：潇湘晨报

发布时间：2022-07-04 21:14

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胶东在线消息 问题编号为1168056的网友留言咨询：请问，目前种牙、修牙、治牙、整牙是否纳入医保？若纳入，请告知纳入的范围和符合的医院？

市医保局回复：您好，感谢您对医保工作的关注与支持。关于您问是否纳入医保的问题，您可关注微信公众平台“烟台市医疗保障局”，点击“医保服务”—“办事大厅”—“我要查询”—“医保目录”查询或登录烟台市医疗保障局官方网站点击“公共服务”—“个人服务”—“服务目录”—“医保目录”查询药品或者诊疗项目是否纳入报销范围。

自2022年7月1日起，我市职工普通门诊定点医疗机构为290家，详细名单可关注微信公众平台“烟台市医疗保障局”点击“医保服务”—“职工普通门诊定点”进行查询。参保居民在签约的定点医疗机构发生的合规普通门诊医疗费用才可以享受医保报销。谢谢！

【来源：胶东在线】

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将补牙纳入医保 人大代表这个建议太棒了

作者：小资看世界有感

发布时间：2022-09-17 14:34

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近日，人大代表提出的将缺失牙修复纳入医保报销范畴的建议引起热议，相信很多人在看牙的时候，总会觉得压力，动则小几百，大则好几千，那可是几乎大半个月的工资，但是牙齿不处理，又疼得受不了。现在好了，有人大代表建议补牙纳入医保，这样就可以很好的节省钱包的钱了，但目前仅仅是建议状态，还有待更加详细的措施来实行，而对于这个建议，国家医保局答复：指导和推动四川医保局牵头牙耗材采购，倡导全国各地积极参加。

国家医保局官网截图

针对人大代表提出的关于将缺失牙修复纳入医保报销范畴的建议，答复指出，为解决群众“看牙贵”问题，按照国务院常务会议部署，国家医保局指导和推动四川医保局牵头种植牙耗材省际联盟采购，倡导全国各地积极参加。

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补牙医保能报销吗？从2022年1月1日起按这种原则报销

作者：职抒胸意

发布时间：2022-03-12 10:45

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前几天单位的一个部门领导去拔牙，补牙，去一个专门的牙科诊所做的，花费了1000多元。我问他为什么没有去公立医院去做？他说拔牙补牙也不能报销，还不如去牙科诊所做的方便。部门领导的这种想法，也是大多数人的想法。为什么大家都会认为补牙医保不能报销呢？

原因主要有以下几点：

第一、通常拔牙补牙是小手术，属于门诊，而医保报销一般都是需要住院的。对于拔牙补牙的病人，医院通常是不会给予办理住院手续的，特别是在大城市大医院，床位都是非常紧张的。

第二、有些不符合医保报销的类目。有些人认为牙科医保不报销，那是因为没有搞清楚牙科类目，在牙科治疗当中，有的属于医疗范畴，有的属于医美范畴。医保可以报销医疗相关的类目，比如拔牙、补牙；但是不能报销医美相关的类目，比如镶牙、洗牙、美白等。因为有些人去镶牙、洗牙而不能报销，因此他们就认为拔牙、补牙也不能报销。

第三、有些牙科材料、药品不在医保报销的范围内。现在在牙科，大多数能够报销的材料、药品都属于国产，进口的材料、药品基本是不能报销的。而很多人对于补牙的材料又要求很高，希望能够使用较为高端的材料，以便一劳永逸，因为拔牙、补牙是一个非常繁琐的事情，有时候要去医院很多次。我小孩曾经去拔牙，就去了医院不下5次，时间成本也是很大的。

正因为如此，很多人都认为拔牙、补牙不能报销，但其实，拔牙、补牙是可以医保报销的，现在也无需住院，可以看门诊报销。因为自2022年1月1日起，门诊看病也可以使用医保报销，不过根据看病的医院不同、人员情况不同，有不同的报销起付点、报销比例和最高限额。

以我所在省为例。职工基本医保普通门诊年度起付标准，定点医疗机构为一级及以下的，起付标准为10元，报销比例为70%；定点医疗机构为二级的，起付标准为50元，报销比例为60%；定点医疗机构为三级的，起付标准为100元，报销比例为50%。普通门诊年度累计最高支付标准，在职人员为1500元，退休人员为2000元。

不过，只有职工基本医保才可以报销普通门诊费用，因为只有职工医保才有个人账户，其他居民医保或农保是不行的。个人账户医保专区资金可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医或购买药品、医疗器械、医用耗材等应由个人负担部分的医药费用，以及缴纳参保人员配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费。另外，为了保证这项政策的施行，在职职工以前发放到个人医保卡中医保个人缴纳的部分将减少。标准为：年龄在30周岁以下的，减少6元；满30周岁不满40周岁的，减少9元；满40周岁不满50周岁的，减少14元；满50周岁至退休的，减少20元。

综上所述，拔牙、补牙医保是可以报销的，但因为拔牙、补牙一般不住院，补牙的高端材料不能报销，所以很多人认为其不能报销。但自从2022年1月1日起，职工医保普通门诊也可以报销，拔牙、补牙尽量选择医保定点医院，可以有最高1500元的报销额度，基本能够满足补牙需求。

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补牙医保能报销吗？

作者：帮兄聊职场谈社保

发布时间：2022-02-16 10:13

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我国医疗保险的原则是多层次、广覆盖、保基本、可持续。医保的目的是保证老百姓基本医疗的需要，过去对于口腔科医疗耗材是没有纳入医疗保险的医药耗材的目录范围的，补牙也没有纳入医疗报销的目录范围之内，所以现在补牙医保还不能报销。

目前我国的医疗保险包含了城镇职工基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险，不管是哪一种医疗保险，其报销范围都是按照基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围来执行，凡是范围之外的医疗费用医保基金都是不予支付的。

城乡居民基本医疗保险，由于没有门诊费用，只有住院时才能报销医疗费用；城镇职工基本医疗保险，既有医疗基金账户，也有个人账户。按照过去的制度规定，门诊费用基本上都是在个人账户中支付，个人账户支付的医疗费用，不受药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录的限制。

从这个意义上来分析，到医院去补牙，只要是和医保部门签订了医保定点医院协议的医疗机构，都是可以刷社保卡支付医疗费用的，那么我们去这些医院治疗牙病，补牙或是种牙，都是由个人账户资金来支付的。但城乡居民基本医疗保险由于没有门诊费用，口腔科大部分的操作都属于门诊类的，患者无法住院治疗，不能住院，医保基金无法支付在门诊的治疗费用。

综合定点医院的牙科，虽然在医院收费中心可以刷社保卡，但社保卡的钱是属于个人账户的钱，也相当于是自己的现金。大部分的口腔医院、牙科医院，由于医院属于专科性质的医院，很多都不属于医保的定点医院，医保基金只能支付医保定点医院的住院治疗费用和特殊门诊的资料费用，普通的牙科也不属于特殊门诊的范畴。

补牙，特别是种牙的费用是非常高的，老百姓补不起牙，种不起牙也是一种现实，包括我本人在内，随着年龄的增大，需要补牙种牙的要求也是非常强烈的，但由于价格太高，本人真的负担不起。特别是医保个人账户划入办法改革以后，今后单位缴费部分不再划入个人账户，今后的补牙、种牙如果要依靠个人账户资金来支付也是比较难的。

门诊共济保障机制建立以后，今后定点医院的门诊费用至少可以报销50%的费用，但如果不将口腔耗材、口腔治疗纳入医保目录，要在门诊共济保障机制建立后，报销补牙的费用也是不现实的。但也有好消息传来，最近国务院常务会议决定，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

这是国家第一次将种牙纳入集中采购的范围。去年11月18日，四川省就启动了部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作。申报产品范围为口腔种植体、修复基台、种植修复配件(含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基台螺丝、基台保护帽、临时基台)等组成口腔种植体系统的医用耗材。

国家医保局明确表示，将按照《治理高值医用耗材改革方案》的精神，及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围。最近宁波医保局约谈了5家进口种植牙供应商，直击种牙的痛点。这些信息表明，医保基金要保障老百姓种得起牙，提高自己的幸福感，让种植牙回归到合理的价格区间。对于医保局提出的价格谈判方案，在场的多数供应商表示赞同。

综上所述，虽然现在补牙还没有纳入医保的报销范围，但从最近国家医保局明确要将种牙耗材纳入集中采购范围的信息显示，今后补牙种牙，在门诊共济保障机制建立以后，在定点医院的门诊补牙，种牙，至少可以享受门诊费用报销的50%左右，从此就会告别补牙不能报销的历史。

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洗牙补牙合肥医保可报销

作者：潇湘晨报

发布时间：2022-09-13 11:15

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洗牙、牙齿摔断后修补、儿童龋齿修补、老人补牙等等，均可以医保报销！9月9日，记者从合肥市医保局获悉，按照全省统一部署，从2022年7月1日起，该市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围，无论是居民医保还是职工医保，只要符合报销政策，门诊洗牙看牙都可以报销了。

据了解，为支持我省“健康口腔行动”，进一步缓解参保居民口腔医疗费用负担，从今年7月1日起，我省决定将部分口腔类医疗服务项目纳入全省基本医疗保险、工伤保险基金支付范围， 包括牙脱敏治疗、氟防龋治疗、激光口内治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目。需要说明的是，公布的项目价格为省属三级公立医院最高收费标准，同时作为我省医疗保险、工伤保险基金最高支付标准，不得以任何名义进行调整。

合肥市医保局相关人士介绍，从7月1日起，该市已经开始实施此项医保报销政策，目前，根据省医保局医疗服务项目相关规定，并不是所有的口腔类就医都可以报销，只有在医保支付范围内的诊疗项目可以在门诊统筹范围内报销，常见的洗牙、牙齿摔断后修补、儿童龋齿修补、老人补牙等，均可以按照医保报销政策进行报销。但是，其他未纳入医保支付范围的项目，如种植牙、畸形矫正等，暂时还不在门诊报销范围。

不过，好消息是国家医保局正在对种植牙的医疗服务价格和耗材价格进行专项治理，目标是把三级公立医院单颗常规种植牙的医疗服务价格从6000元以上控制在4500元之内，包括门诊检查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠植入等医疗服务价格的总和，但不包括种植体和牙冠。此外，目前高端品牌种植体价格每套4000元~6000元，牙冠价格在1000多元，国家正在准备对种植体和牙冠进行集中采购，通过集采以量换价，届时种植牙耗材价格也将会有不同程度的下降。

据了解，2022年1月1日起，合肥市实施职工医保门诊统筹制度，在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围：一个自然年度内，门诊费用（含口腔疾病）在职职工起付标准1000元，退休职工起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点；

在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。因此，目前在合肥市所有具有住院资质的定点医疗机构和基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心），参保人员看牙都可以门诊统筹报销。

来源： 安徽商报 作者： 张永

【来源：中安在线】

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