“我突然成高血压了”，高血压新标准发布，专家：可能诊断出更多中青年患者！

作者：每日经济新闻

发布时间：2022-11-14 00:32

快照：

“90后已经不敢看体检报告了。”

作为进入职场4年的95后，姜明（化名）对此深表赞同。而在经历高血压诊断标准下调、重回高血压人群行列后，他补充了一句，“90后看完体检报告后还不能松气，因为那个标准可能会下调。”

11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布《中国高血压临床实践指南》（下称“《指南》）。按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

这意味着，原本血压值处于130/80mmHg~140/90mmHg区间的人群将从“正常高血压高值”人群被转入高血压人群。13日，北京大学人民医院胡大一教授告诉《每日经济新闻》记者，新《指南》实施后，中青年人群中可能会诊断出更多的高血压患者。

上亿人的烦恼：

（标准）一下调，我成高血压了

“你看到高血压诊断标准下调了吗？”起初，朋友发来的一则消息让姜明有些莫名其妙，但在翻看近期的体检报告单后，他傻眼了。

报告单显示，姜明体检时的血压检测值为135/78mmHg。按照此前国内采用的高血压诊断标准（140/90mmHg），这一结果尚在体检单备注的参考区间内，属于“正常高血压高值”。但随着新诊断标准的启用，他又被划为高血压患者。

姜明最新体检报告单 图片来源：受访者提供

三年前，姜明曾在员工体检中被检出高血压（收缩压约145mmHg）、高尿酸。当时，他刚工作一年，因为饮食作息不规律、经常陪客户喝酒而身体不适。对于高血压的结果，体检报告单建议“减少饮酒，避免熬夜，调整饮食习惯，少吃糖油混合物”。

姜明非常抗拒接受印象中这一“中老年疾病”的降临。出于对心脑血管疾病尤其是脑卒中等并发症的恐惧，他积极地调整饮食、加强运动，最终在一年后的体检报告单中成功“减压”。

此次国家下调高血压诊断标准，姜明“被动”回到高血压患者行列，受震惊程度不比几年前小。

“可能国家认为在这个区间内（130/80mmHg~140/90mmHg）一样会有患（并发）病风险，而且相对于低血压的人群，患病率更高。”姜明说。

中国是高血压人数较多的国家。据2022年卫生部门统计，我国高血压人数已达到2.45亿。18岁以上患高血压的居民占27.9%，这个数字表明，我国每10个成年人中有3个患上高血压。

从发病原因看，高血压具有一定的遗传性，很多高血压患者有家族病史，属于原生性高血压。然而，更大比例的发病是由遗传、环境、生活习惯等因素共同作用的，属于继发性高血压。

作为最常见的慢性病，高血压也是心脑血管病最主要的危险因素，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾脏病等疾病的主要并发症。心脑血管病不仅具有很高的致残率，而且已成为中国居民首要死亡原因之一。

值得警惕的是，此次高血压诊断标准调整后，国内高血压患者人数可能翻番。

中青年患者人数将提高

5大健康处方优于药物干预

公开资料显示，2017年，美国将高血压诊断标准修改为血压≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新发布的欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，将高血压界定为130/80mmHg以上。

换言之，越来越多的国家/地区开始认可130/80mmHg这一高血压新标准。

图片来源：摄图网_502495629

北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一告诉《每日经济新闻》记者，几年前，由国外机构主导的国际双盲临床试验曾将高血压患者随机分成两组，一组把血压控制在140/90mmHg以下，另一组把血压降到130/80mmHg以下。结果发现，后一组的高血压患者遭受脑卒中、心肌梗死、心血管死亡的风险相对更小，因此推动了国际高血压诊断标准的调整。

不过，出于慎重的态度，以及对药物治疗、服务成本的考量，国内高血压诊断标准并没有在第一时间做出调整，而是在之后的《中国高血压临床实践指南》中补充提示了这一情况，即如果患者没有出现不适症状，把血压降到130/80mmHg以下，可能对减少脑血管病、心肌梗死等情况更有利。

此次国内高血压诊断标准的改动，是建立在国际研究和后续国内相关研究的基础上。

对于此前已经确诊高血压的患者，胡大一建议，以最新的高血压诊断标准为目标积极治疗，对应地可能要增加药物，通过运动、饮食等多方面调控。如果没有其他疾病（如肾功能不好等）或出现不适，老年患者也应以130/80mmHg为目标调控血压，因为血压降低并不会导致脑缺血。

胡大一提醒，目前，国内患有高血压的年轻患者非常多，与此关联的不健康的生活方式包括缺乏运动、大量饮酒，饮食不健康、肥胖等。

其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暂停，这一病症也与高血压相关。超重或肥胖者，如通过管好嘴，迈开腿，吃动两平衡，用3-6个月把体重下降10%，血压、血糖、甘油三酯和脂肪肝会全面好转。

而焦虑、抑郁等消极情绪和心理疾病也会导致血压大起大落，这种情况下的血压不平稳，无法单靠吃降压药解决，还需要通过调控情绪“治本”。

“我觉得（新标准实施后）可能会诊断出更多的中青年患者。”胡大一特别强调，对于血压值在130/80mmHg~140/90mmHg之间的中青年高血压患者，建议不一定马上用药，而是采用有效控制高血压的五大处方，即药物处方，运动处方，营养处方，精神、心理、睡眠处方，戒烟限酒处方。

医生呼吁更多的复方降压片研发

由于庞大的患者基础及长期服药需求，国内抗高血压药物一直被公认为拥有广阔市场。

此前，在140/90mmHg的诊断标准下，沙利文研究院数据显示，抗高血压药物市场规模已经由2013年的457亿元增加至2019年的885亿元，且市场规模还在增加。未来，随着高血压诊断标准的更新，叠加患者知晓率和治疗率的提升，市场规模将进一步扩大。

“集采对高血压患者是最大的喜讯，现在应该说用药更便捷了。”正如胡大一所说，自2019年国家医疗保障局组织药品集中带量采购以来，国内高血压药物市场已经迈进“角分时代”。以常用降压药为例，缬沙坦集采后每片仅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。

此外，医保谈判也促进了临床和产业端实现共赢。以2017年医保谈判新增的高血压药物阿利沙坦酯（信立坦）为例，其在2017年首次被纳入医保药品目录，信立泰（SZ002294，股价31.78元，市值354.29亿元）的该药物销售额和销售数量都迎来了快速增长；2021年再次通过谈判续约国家医保目录的支付价格为4.3元(240mg/片)。

目前，更多企业加大了高血压药物的研发力度。在国内，11月4日，信立泰发布公告称，SAL0107（阿利沙坦酯氨氯地平片）以新药2.3类报产获受理，该产品上市后将与公司已上市的1.1类降压药信立坦形成战略协同，进一步丰富公司心血管领域的创新产品管线，覆盖更广泛的高血压患者人群，提升公司在慢病领域的综合竞争力。

在国外，由Idorsia公司与杨森联合开发的在研药物aprocitentan，是一款靶向双重内皮素（endothelin）受体的口服小分子，其Ⅲ期临床试验结果优异，有望成为30年来首个基于新机制的降血压药物。

作为临床医生，胡大一则期待未来市场上能有更多的单片复方制剂，比如复方降压片，供患者选择。

“高血压的老年患者可能同时有痛风等其他疾病，一天可能要吃两、三种甚至更多种药。我认为患者吃药的方案不应该很复杂。单片复方制剂可以让患者服药更方便，我常概括成‘一口水一片药，早上起来忘不了，一天都平安，能把血压降好’。”

胡大一表示，还应该更多地提倡联合用药，针对不同人群可以研发不同的复方制剂降低血压，而不是单一用药。

记者|林姿辰 编辑|董兴生 卢祥勇 盖源源

校对|孙志成

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每日经济新闻

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我国高血压诊断标准下调！

作者：中国经济网

发布时间：2022-11-14 07:26

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140/90-----130/80

我国高血压诊断标准下调！

中国高血压临床实践指南昨天发布，推荐高血压患者用低钠盐替代普通盐

11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》（以下简称新版指南）发布会于线上举行。基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由140/90mmHg下调至130/80mmHg。专家表示，这一修改真正体现了心脑血管疾病防线前移，可以更早控制中青年血压升高。 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

高血压诊断标准为何下调?

将心脑血管疾病防线前移，更早控制中青年血压升高

高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg的诊断标准，2012年至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。新版指南推荐将我国高血压诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。 在发布会上，中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士指出，随着人群中血压在130~139mmHg/80~89mmHg的大规模临床队列研究的证据不断涌现，血压水平与靶器官损害和心血管事件的关系已得到进一步证实。高血压定义的修改，充分体现了加强初始预防和一级预防的理念，只有把国家的疾病防控重点和经济卫生资源投入到疾病的早期阶段，才能够真正从根本上改变目前我国心血管疾病防治缺乏抓手的现状。 “经下调后，虽然前期用于治疗高血压的费用会增加，但用于并发症治疗的高额费用有望下降，这是符合成本效益的。同时，虽然诊断标准下调，但对于血压在130~139mmHg/80~89mmHg的患者多数建议采用改变生活方式等非药物治疗方案。”韩雅玲院士强调。

什么样的患者需要用药治疗?

当血压≥140/90mmHg，应立即启动药物治疗

新版指南推荐的高血压分级：收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg为1级高血压；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为2级高血压。新版指南认为，将患者分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足指定启动降压治疗决策的需要。 高血压心血管危险分层：高危患者：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，或收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；非高危患者：收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。 高危患者立即启动降压药物治疗；非高危患者进行3-6个月生活方法干预，若收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg可考虑启动降压药物治疗。

如何进行生活方式干预？

推荐用低钠盐替代普通食盐

指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。其中饮食控制是一个重要干预方向，新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。每日食盐摄入量控制在5克以下。

新版指南推荐，高血压患者每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。理想的体重指数为18.5～23.9，控制腰围男性＜90厘米，女性＜80厘米。

在家如何正确测量血压？

新版指南推荐，高血压的诊断可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测。对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理。

新版指南推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。测量方法为：测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉，上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，取2次读数的平均值。

来源：扬子晚报

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《中国高血压临床实践指南》发布，诊断界值下调

作者：华声在线

发布时间：2022-11-13 23:14

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11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布。该指南由以心血管科和高血压为主的多领域专家研究制定，形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。 其中，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。

研究结果表明，我国40岁以下青年人群中，血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。此次推荐高血压诊断标准改为130/80mmHg，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防具有明确的必要性和可行性。

中国人民解放军北部战区总医院心血管内科主任韩雅玲介绍，该指南推荐将高血压诊断值下调，充分体现了预防为主、早防早治的理念，对高血压控制采取了更加积极的态度。“一般的高血压患者都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于血压水平大于等于140/90 mmHg的患者，则可以应用两种或以上的联合治疗，或者采用单片复方制剂治疗。”她说，指南也突出早期达标的重要性，从开始治疗到降压达标的时间强调控制在4周以内，以减轻患者器官的损害。

韩雅玲介绍，虽然下调高血压诊断值，使纳入高血压范围的人群增多，用于前期治疗的费用可能略有增高，但用于后续治疗严重并发症，如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低，并且显著提高患者的生活质量，延长其寿命。

下调高血压诊断值的同时，该指南还推荐将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。韩雅玲表示，指南对高血压分级简化为二级，有利于理论学习和临床实践，并且方便临床医生对治疗时机进行抉择，具有很好的可操作性，对推广高血压的积极治疗非常有益。

该指南在国家卫生健康委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制定。

来源 北京日报客户端

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国内高血压诊断标准下调北京大学人民医院胡大一：建议年轻患者首选五大健康处方

作者：潇湘晨报

发布时间：2022-11-13 23:14

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11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布《中国高血压临床实践指南》（下称“《指南》）。按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

13日，北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一告诉《每日经济新闻》记者，新《指南》实施后，中青年人群中可能会诊断出更多高血压患者。对于血压值在130/80mmHg~140/90mmHg间的中青年高血压患者，建议不一定马上用药，而是采用有效控制高血压的五大处方，即药物处方，运动处方，营养处方，精神、心理、睡眠处方，戒烟限酒处方。

【来源：每日经济新闻】

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中国高血压诊断标准下调 患者数量或将增至5亿

作者：四川观察

发布时间：2022-11-13 23:11

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据新京报消息，11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》发布。按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。专家称，按新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，1/3国人都将成为高血压患者。

标准降低，可显著减少不良后果

新《指南》是继2017年美国高血压指南与2022年我国台湾地区高血压指南之后，第三部下调高血压诊断标准的指南性文件。

关于高血压诊断标准下调的原因，新《指南》发起人及首席专家、国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院教授蔡军向媒体透露，已有大量的队列研究、随访观察研究等循证医学证据证明血压升高是导致心血管死亡的重要危险因素，将血压控制得再低一些，能够带来明确的心血管获益。

蔡军指出，针对130-139mmHg/80-89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗，是减少高血压不良后果的重要窗口期，这也是中国高血压诊断标准调整的主要原因。

《指南》推荐成人使用电子血压计

除下调高血压诊断标准外，新《指南》推荐将我国成人高血压按血压水平分为1级和2级。收缩压130-139mmHg或/和舒张压80-89mmHg为1级高血压；收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg为2级高血压。新《指南》认为，将患者分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足指定启动降压治疗决策的需要。

此外，新《指南》推荐成年人采用经标准化验证的电子血压计测量血压，规范化血压测量方法同前；明确推荐高血压患者用富钾低钠盐替代普通食盐，每日食盐摄入量控制在5克以下；推荐血压≥140/90mmHg患者立即启动药物治疗，血压≥130/80mmHg且伴临床合并症或靶器官损害或≥3种危险因素者亦应启动药物治疗。

下调血压控制目标，年龄＜65岁者，建议血压应控制在＜130/80mmHg；65-79岁的高血压患者，建议血压控制在<130/80mmHg；≥80岁者，建议首先将收缩压降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。

控制血压，生活方式干预很重要

那么，新纳入的高血压患者是否全部要接受药物治疗？蔡军向媒体解释称，新增的2亿多患者不一定全都要接受药物治疗，高血压更多是一种生活方式病，主要治疗方式有药物治疗和非药物治疗，药物治疗即服用降压药，将血压调控至正常值；非药物治疗指生活方式干预。

在生活方式干预方面，北京市中西医结合医院心血管内科住院医师孔兆佳曾向新京报记者表示，高血压患者要忌口，低盐，少吃辛辣刺激食物、高热量食物以及饱和脂肪酸含量极高的肉类，如牛、猪、羊肉、五花肉等。此外，控制好体重（体质量指数＜24kg/m2；腰围男性＜90cm、女性＜85cm，规律的运动（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分/天，5-7次/周）。戒烟戒酒、保证良好睡眠、不熬夜、减轻精神压力、保持良好稳定的心态对于血压的平稳也有重要作用。

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我国高血压诊断界值下调至130/80毫米汞柱！《中国高血压临床实践指南》发布

作者：极目新闻

发布时间：2022-11-13 23:00

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极目新闻记者 郑晶晶

11月13日，《中国高血压临床实践指南》发布，指南推荐，将我国成人高血压诊断界值，下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。昨日，武汉市中心医院心血管内科专家表示，新版指南的发布，保护的人群将更广，也有助于降低心脑血管不良事件的发生。

我国高血压诊断界值下调

11月13日，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。该指南由以心血管科和高血压为主的多领域专家研究制定，就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。

新版指南推荐，将我国成人高血压的诊断界值由收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱，下调至收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。

医生在指导患者进行血压监测

新版指南还推荐，我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。1级指的是，收缩压为130-139毫米汞柱和/或舒张压80-89毫米汞柱；2级指的是，收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱。新版指南认为，将患者按这种方式进行分级，有助于简化患者心血管病危险分层，且满足制定启动降压治疗决策的需要。

“我们心血管医生也很盼望指南的修正，因为高血压诊断界值越低的话，实际上对心血管的保护就更强一些。”13日，武汉市中心医院心血管内科副主任医师陈刚在接受记者采访时如是表示。

他说，其实，以前的指南，针对高血压合并糖尿病，或者高血压合并器质性心脏病的患者，已经建议将血压下降到130/80毫米汞柱。如今，新的指南，相当于是希望普通人、初发高血压患者等也降到这个水平，相当于是把高血压的控制强度加强了，这也体现了“治未病”的思路。根据此前的指南诊断标准，我国大约有3亿高血压患者，以新的指南诊断标准估算，我国高血压患者数量将大大增加。

他表示，高血压和糖尿病、高血脂症一样，是冠心病的主要危险因素之一，目前高血压呈现年轻化趋势，“控制好血压，有助于减少心肌梗死、脑卒中等心脑血管不良事件的发生。”他表示，虽然下调高血压诊断界值，会使纳入高血压范围的人群增多，用于前期治疗的费用可能略有增高，但是，用于后续治疗严重并发症的费用会大幅度降低，并且会显著提高患者的生活质量、延长寿命。

要精准记录及有效控制血压

陈刚建议，市民要定期体检，了解自己身体状况。提高对于高血压病的认识，遵循医嘱进行合理规范管理、精准记录血压，并定期随诊，根据需要调整治疗方案，争取达到有效控制。

那么，如何进行高血压管理呢？新版指南推荐，高血压的诊断，可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测。对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理。

家庭血压监测，建议每天早、晚各测量1次。每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1到2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值大于10毫米汞柱，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3到5分钟。

推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时，建议在睡前1小时内测量。初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。血压控制良好的患者，建议每周进行1到2天的家庭血压监测。推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。

（图片来源：武汉市中心医院提供）

（来源：极目新闻）

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《中国高血压临床实践指南》发布 推荐下调高血压诊断标准

作者：同花顺财经

发布时间：2022-11-13 17:44

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据北京日报，11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布。该指南由以心血管科和高血压为主的多领域专家研究制定，形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。其中，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。

来源: 同花顺7x24快讯

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高血压诊断界值下调至130/80！对患者有哪些影响？

作者：金选健康课

发布时间：2022-11-14 08:00

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11月13日，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。对于心血管科行内人来说，这个指南相当于诊治高血压的金科玉律！

新版指南就高血压的诊断、评估和治疗，给出了详细的循证推荐。其中改变最大、最值得关注的，就是它将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg！

其实早在2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）就已经将高血压的诊断界值下调至130/80mmHg，当时我国没有跟随下调。近年来，基于大量循证医学证据，终于在这一版的新版指南上作出重要调整。

对于这一重大改变，患者会有哪些影响呢？

高血压患者会明显增加

根据新指南，血压130~139/80~89mmHg为1级高血压；≥140/90mmHg为2级高血压。

以新的诊断标准，无疑会使高血压患者大幅增加。消极地看，这可能使很多人产生“一觉醒来就得了高血压”的惊恐与不安；从积极的意义上来看，这未必是坏事，因为这种诊断目标的前移体现了早期干预的重要性。

事实上，当人的血压达到130/80mmHg时，罹患心血管疾病的风险就会加倍，此时就应该采取干预措施。

调查数据显示，目前我国约有2.45亿成人高血压患者，但知晓率只有51.6%，确诊高血压的人群中，治疗率只有45.8%，治疗高血压的人群中，控制率仅16.8%，治疗达标率仅为15.3%。

新指南降低了高血压的干预门槛，就可以使更多人在早期接受治疗，并借此提高人们对于高血压的重视，改变我国居民对高血压的知晓率，进一步提高治疗率和控制率。

需要服药的患者不会大幅增加

既然高血压患者人数大幅增加，那么很容易让人联想到，需要使用药物来降压的人数必定相应骤增，增加家庭和社会的经济负担。

实际上，新指南指出，并不是所有被诊断为高血压的患者都需要立即接受药物治疗，而是可以先通过生活方式干预。

例如在美国，高血压患者中原本只有34.3%需要接受药物治疗，新指南下调诊断标准后，高血压患者有所增加，但需接受药物治疗的患者仅增加至36.2%，这说明，治疗门槛虽然被提前了，但需要用药的患者并不会大幅增加。

同一个人，诊断改变，处理不变

新指南将高血压的临界值下调，如果一个人原本的血压是131/81mmHg，按照旧标准是不能诊断为高血压的，但是新指南就可以界定为1级高血压。这使得一些本来没有被诊断为高血压的人突然“得了”高血压，这些获得“黄牌警告”的患者可能会产生惊恐或者焦虑的负面情绪。

但其实，我国早就把130/80mmHg视为“正常高值血压”并且将其列入可以进行综合干预的范围，因此，两者虽在名称上有所不同，但处理上没有区别。

特定患者控制难度有所增加

新指南要求在被确定为高血压的患者中，只要同时合并房颤、稳定性冠心病、非急性期的脑卒中（包括脑出血和脑梗死）、糖尿病、心力衰竭或慢性肾病等，均一律要求把血压控制在130/80mmHg以下。

由于控制的目标值要求提高，难度肯定会进一步增加。

患者的服药依从性会不会受影响？

从积极的方面来看，由于诊断标准以及服药门槛提高，患者若被确诊并必须服药，为了更好地治疗自己的疾病，必定会加强注意定时定量服药，因此服药依从性会得到提高。

从消极的方面来看，有些早前就被确定为高血压的患者，会因为觉得自己患病一段时间也没有发生什么意外，还有什么必要再去进一步加强药物治疗，徒增医药费用开支呢？抵触或者抱着无所谓的态度，反而会使服药依从性降低。

此外，随着降压达标要求的提高，使用的药物种类与服药次数必定相应增加，可能会造成患者，特别是老年患者，更易发生漏服现象，无形中降低了服药依从性。而降压药本身具备的副作用也会随之增加，患者也可能因为不能耐受不良反应而降低服药的依从性。

新指南新诊断标准的意义

体现了早期干预的重要性：新指南重新定义了高血压，将诊断目标前移，充分体现了早期干预的重要性，使居民和医生都加深对高血压危害的认识，对控制高血压应采取更加积极的态度，有助于进一步提高高血压的防治水平。

强调了生活方式干预的重要性：新指南强调并非所有达到高血压标准的人都要马上接受降压药物治疗，而是明确指出可以先通过生活方式干预。

根据我国现实的情况，许多不良生活习惯在居民生活中根深蒂固，例如高盐饮食（我国城乡居民平均摄盐量高达12克/天）、吸烟（我国成年居民吸烟率高达27.7%）、过度饮酒（约占4.7%），如果接受新指南的观点，促使人们改善生活方式，就非常适合我国国情。

最后还有一点就是，对于80岁以上的患者，新指南建议先将收缩压降到140mmHg以下，如果没有什么不适，再尝试慢慢降到130mmHg以下，而不是“一刀切”，给医生处理老年人复杂临床问题提供了一定的灵活度。#高血压#

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中国高血压临床实践指南发布，我国高血压诊断界值下调至130/80 mmHg

作者：医脉通心内频道

发布时间：2022-11-14 06:28

快照：

11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗等44个临床问题给出了较为详细的循证推荐。

图1高血压诊疗路径图

1.中国成人能否采用SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg作为高血压的诊断标准？

推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg（1B）。

2.中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？

推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg）和2级（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）（1B）。

3.高血压患者如何进行简化心血管危险分层？

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

高危患者：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

表1 影响高血压患者心血管危险分层的重要因素

4.血压测量方法和设备如何推荐？

测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

测量方法：

（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）。

（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）。

（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）。

（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）。

（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

5.在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量（OBPM）、家庭血压监测（HBPM）还是24 h动态血压监测（ABPM）？

高血压的诊断可依据OBPM、ABPM或HBPM，如有条件优先选择ABPM（2C）。

对于高血压管理，建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理（2C）。

6.高血压患者HBPM的测量时间和频率如何推荐？

建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。

推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量（2D）。

初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行HBPM（1B）。

血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的HBPM（2D）。

此外，部分指南建议丢弃第1天的血压测量值，因为其明显高于后续血压值。然而，目前的研究证据显示第1天的血压测量值对于心血管风险预测效能影响不大，对诊断准确性也无显著影响，特别是当进行了7 d血压测量时。有研究显示为期3 d的血压测量中，血压通常在周末最低，在周一最高，尤其是在工作的人群中。

7.高血压患者推荐哪些非药物干预措施？

建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

表2 高血压患者的非药物干预措施

8.是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？

推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。

推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g氯化钠）以下（1B）。

建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d（2B）。

9.高血压患者推荐哪些运动（包括运动形式、时间、频率）？

推荐SBP<160 mmHg和DBP<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习（1B）。

由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

10.对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更为积极地推荐药物或手术减重？

年龄18~65岁、体重指数（BMI）≥28.0 kg/m2的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重（2B）。

年龄18~65岁、BMI≥35.0 kg/m2的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗（2B）。

11.如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？

推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：

（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；

（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；

（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

心血管危险分层为非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

12.不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？

12-1.无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？

建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

12-2.高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？

对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

12-3.高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？

对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

12-4.高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？

建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为< 130/80 mmHg（2B）。

12-5.高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130 mmHg（2C）和DBP<80 mmHg（GPS）。

12-6.老年高血压患者血压控制目标值是多少？

对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS）。

12-7.高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？

对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140 mmHg（2C）。

12-8.高血压合并急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者血压超过多少需要启动降压治疗？

对于未进行静脉溶栓及血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的AIS患者，建议SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg启动降压治疗（2C）。

对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg（2C）。

12-9.高血压合并病情稳定的卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值如何推荐？

推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发（1A）。

12-10.CKD非透析患者血压控制目标值是多少？

尿蛋白>300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受SBP可进一步降至120 mmHg（2B）。

尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130 mmHg（2B）。

13.高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？

建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标（2D）。

14.无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？

推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（1B）。

15.高血压患者何时需要联合降压药物治疗？选用自由联合还是单片复方制剂（SPC）？

对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗（1B）。

对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用SPC（2C）。

SPC的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合（2C）。

16.高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？

高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。

高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。

17.高血压合并心衰患者，如何推荐首选降压药物？

高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药（2B）。

高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药（2C）。

18.高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？

对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史的高血压患者，推荐ACEI（1A）、利尿剂（1A）或ACEI+利尿剂（1A）进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB（2C）或ARB（2C）。

对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物（1A）。

19.高血压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？

高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。

高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i（2B）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）（2B）治疗。

20.是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？

推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（1B）。

RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（2B）。

21.哪些高血压患者应该服用阿司匹林？

合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75~100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防（1A）。

40~65岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（2B）。

出血高风险人群（如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等）不建议服用阿司匹林进行一级预防（2C）。

22.高血压患者进行降压药物治疗后再次随访需间隔多长时间？

建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标（GPS）。

经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（GPS）。

23.螺内酯是否应作为难治性高血压患者的第4种药物选择？

对于eGFR≥45 ml·min-1·1.73 m-2，血清钾< 4.5 mmol/L的难治性高血压患者，推荐使用螺内酯（20~40 mg/d）作为第4种药物选择（1B）。

24.肾脏去交感神经术（RDN）适用哪些高血压人群？

对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，RDN可以作为一种降低血压的策略（2B）。

25.高血压急症的急诊处理原则？

对存在血压显著升高（SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg）的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害（GPS）。

对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗（GPS）。

高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整（GPS）。

对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140 mmHg以下（GPS）。

对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将SBP降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60 次/min（GPS）。

26.哪些高血压患者需要进行继发性高血压筛查？

建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（2C）：

（1）新诊断高血压患者；

（2）发病年龄<40岁的高血压患者；

（3）难治性高血压患者；

（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。

表3 常见继发性高血压的原因及临床线索

27.哪些高血压患者需要筛查原发性醛固酮增多症（简称原醛症）？

建议所有高血压患者至少进行1次原发性醛固酮增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者（2C）。

28.原醛症的初步筛查指标及各项指标的切点值如何推荐？

推荐检测非卧位2 h的血浆醛固酮、肾素水平，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标（1B）。

建议基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30 （ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（2C）。

29.怀疑原醛症患者初筛ARR阳性优先推荐哪种或哪几种确诊试验？

推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为原醛症的确诊试验（2C）。

30.原醛症筛查全程是否需要药物洗脱？

高血压患者优先考虑在停用对ARR有明显影响的药物（或换用对ARR影响较小的药物）的情况下筛查原醛症；对于未停（换）药条件下检测的ARR结果，应合理解读（2D）。

31.哪些高血压患者需要筛查库欣综合征？

在成人高血压患者中，存在以下情况，建议筛查库欣综合征（2C）：

（1）典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）；

（2）其他临床特征（如月经紊乱、痤疮、体重增加、向心性肥胖）；

（3）难治性高血压；

（4）与年龄不符的骨质疏松；

（5）肾上腺意外瘤；

（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰岛素或使用2种及以上降压药物）。

32.高血压患者如何筛查库欣综合征？

建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行筛查：（1）过夜1 mg地塞米松抑制试验（2D）；（2）24 h尿游离皮质醇（2C）；（3）午夜唾液皮质醇（2C）。

33.哪些高血压患者应筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）？

建议对以下人群筛查PPGL：

（1）有阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征的患者（1C）；

（2）服用影响肾上腺素能受体的药物、腹压改变、麻醉或手术等诱发PPGL症状发作的患者（1C）；

（3）肾上腺意外瘤的患者（1C）；

（4）有PPGL或相关遗传综合征家族史的患者（1C）；

（5）不明原因心肌损害和应激性心肌病的患者（2D）。

34.如何筛查诊断PPGL？

推荐将血浆游离或24 h尿液甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）浓度测定作为PPGL诊断的首选检测指标（1B）。

35.如何对PPGL患者进行肿瘤定位诊断？

首选CT作为PPGL肿瘤定位的影像学检查方法（1B）。

MRI用于探查颅底、颈部副神经节瘤和已有肿瘤转移的患者（1C）。

间碘苄胍（MIBG）（1C）、68Ga-Dotatate PET/CT（2B）、生长抑素受体奥曲肽显像（2C）等可用于对PPGL的功能影像学定位诊断。

36.哪些PPGL患者应进行基因检测？

建议所有PPGL患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上腺病变、家族性PPGL、有遗传综合征表现的患者进行基因检测（2C）。

37.哪些高血压患者需要筛查肾动脉狭窄（RAS）？

满足以下条件之一的高血压患者，考虑启动RAS筛查：

（1）有ASCVD史（2C）；

（2）早发（年龄<40岁）高血压（2D）；

（3）持续血压≥160/100 mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况下血压突然难以控制（GPS）；

（4）LVEF正常，但反复出现一过性肺水肿（2D）；

（5）难治性高血压（2C）；

（6）体格检查发现脐周血管杂音（GPS）；

（7）使用降压药物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明显升高或血压明显下降（2D）；

（8）单侧肾萎缩（GPS）；

（9）低钾血症（GPS）。

38.推荐哪些检查手段用于诊断RAS？

eGFR≥30 ml·min-1·1.73 m-2时，建议优选肾动脉计算机断层血管造影（CTA），备选钆对比剂增强磁共振血管造影及肾动脉超声（1B）。

eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2时，建议优选肾动脉超声，备选非增强磁共振血管造影，尽量避免使用CTA或增强磁共振血管造影（GPS）。

数字减影成像（DSA）是影像诊断RAS的金标准，但主要用于上述检查不能确诊或拟行肾动脉介入治疗时。

肾功能无明显异常（eGFR ≥ 60 ml·min-1·1.73 m-2）时，可考虑使用卡托普利肾动态显像（2C）。

39.对于RAS的高血压患者，是否推荐使用RASI控制血压？

单侧RAS的高血压患者，在密切监测尿量、电解质及血肌酐基础上推荐使用RASI（1C）。

RAS患者介入治疗成功后，考虑使用RASI（2C）。

双侧RAS、孤立肾或单功能肾的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征时，可在密切监测肾功能基础上，从小剂量起始，谨慎使用RASI（2D）。

RASI用药期间出现少尿或血肌酐升高>0.5 mg/dl（44 μmol/L）或较基线水平升高>30%时建议减量或停用（GPS）。

40.对动脉粥样硬化性RAS患者，推荐介入治疗还是药物治疗？

动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗（1B）。

动脉粥样硬化性RAS合并难治性高血压、肾功能减退、一过性肺水肿或难治性心衰的患者可考虑肾动脉介入治疗（2D）。

动脉粥样硬化性RAS≥70%，且能证明狭窄与高血压或肾功能减退相关的患者可考虑肾动脉介入治疗（GPS）。

41.对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的高血压患者，是否推荐持续气道正压通气（CPAP）和MRA治疗？

对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAP治疗（2C）。

对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA（2C）。

42.哪些高血压患者推荐进行基因检测，以除外单基因遗传性高血压？

建议对发病年龄≤35岁合并血钾异常、低血浆肾素且除外常见继发高血压的高血压患者行基因检测，以筛查单基因遗传性高血压（2D）。

43.高血压患者伴发的焦虑、抑郁，推荐哪种评估工具进行快速准确的筛查？

高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）进行抑郁筛查（2B）。

高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）进行焦虑筛查（2B）。

44.对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，是否推荐合并使用降压和抗焦虑、抑郁药物？

对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗焦虑、抑郁药物（2C）。

资料来源：国家心血管病中心, 中国医师协会, 中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压临床实践指南 [J/OL] . 中华心血管病杂志, 2022,50：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.

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