医保个账改革进行时：多地落地传来“阵痛”，个账改革不该做？

作者：八点健闻

发布时间：2023-02-09 09:26

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“医保个账改革”落地的“阵痛”，正在各地上演。

近日，在华中某中心城市，“医保个账改革”落地后的反对声，让这场本就“谨慎再谨慎”的改革，变得再度紧张。在此前，政策落地时的“阵痛声”也偶有传来。

这场被认为是25年来中国最大的一次、几乎是最谨慎的一次、也几乎是最必要的一次医保改革，早在征求意见时就不断引起争论。

这次改革不仅关涉全国3.5亿在职职工医保个人账户里的1.1万亿资金，而且其带来的门诊统筹机制，是终结小病大治，节约住院资金，建立完善的分级诊疗制度的重要一步。

对于此次改革的认知鸿沟，数专业人士和普罗大众之间的差距最大。

2021年4月，当《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台，面对着那份要把占医保个人账户缴费一半左右的单位部分转入统筹账户的文件，公众舆论质问：是不是“我的钱被国家拿走了？”而专业人士曾告诉八点健闻：“当时我们提的意见是全部取消（个账），留这一半做什么？”

某种意义上，公众的不解和阻力在预期之中，各地落地时如履薄冰，亦进行了大量的政策解释和宣传，结果一些地区落地实施时，仍然招来了大量不解和反对。

双方争论核心仍然围绕那个旧话题：医保个人账户里的这些钱，究竟是保险，还是储蓄？

“个账改革”政策本身已经给予了回答，改革落地时要进一步体现共济性。简单讲，就是提高门诊共济保障水平，来冲抵个账资金减少带来的落差。

纵观各地“阵痛”，最叫疼的莫过于退休职工，尤其是年纪较大的退休职工。改革前每月划拨个人医保账户上的金额不少，改革后可能直接少了一多半；有相当部分老年人担忧，以后药店购药可能会变得非常困难，被迫前往医院就医购药，变相加重了自己和医院的负担。

灵活就业人员也觉不满，因为有些地区改革后不再对其个人账户予以补助，灵活就业人员会认为就医负担似乎更重。

但现实情况是，全国有几百个医保统筹区，各地医保报销水平、待遇、门诊共济保障能力都差异巨大。原本制度本身的碎片化，加之涉及民众口袋里的钱，让情况变得更复杂——不仅容易互相攀比，而且敏感也会加倍。

在“医保个账改革”在各地集中落地的今年，一位医保领域研究者强调，个账改革在落地中带来的阵痛可能会持续数月甚至经年，各地须做好妥善应对，务求在政策实施中实现“软着陆”。

各地步伐不同，差异巨大

按照“个账改革”方案的设计，自2021年12月底算起，各统筹区域有三年的缓冲期研究和推动这项改革。

这也意味着，改革的压力由上至下，从中央传递给了地方。

截至2021年4月26日宁夏发布方案，内地31个省级行政区已全部发布地方方案，而今已经发布地市级地方方案的统筹区超过百个。

改革提出的划拨比例“划一半，留一半”的门诊统筹改革方案，已经是相对温和且折中的方案，可谓“层层上了保护套”，为何落地时仍震动频发？尤其是具体落地到各个城市时，有的“润物细无声”，有的确遭遇激烈舆论反弹，为何如此？

业内多位专家表示，建立门诊统筹的基础，以及政策实施时的宣传引导是否充分得当，也许是影响各地改革效果和舆论反应的最大影响因素。

在改革初始，直接调低个账划拨比例是见效最快的手段。过去十年间，镇江、北京、成都、珠海等城市都走过这一步，但其伴生的舆论风险也最大，需要政策制定者有全盘思考的智慧和自信，施以合理的配套手段，有城市就因反对声音过大而最终放弃。

以青岛为例，在政策落地前，青岛市原社保局便做了大量的舆情宣传与应对工作，发布新闻稿件解释改革目的与参保人获益，使用一些生动的“话术”：把死钱变活钱，把小钱变大钱，弘扬同舟共济的中国传统文化等。

而更常见的现实是，全国医保医保统筹区数以百计。各医保统筹区的筹资水平不同，医疗资源丰沛度不同，政策制定能力不同，导致各统筹区域的“个账改革”方案也存在巨大差异，步调不太一致。

比如近日在舆情旋涡的华中某市，多方信源表示，其医保资金的状况并不乐观。

该城市统筹区的医疗资源丰富，但是当地企业缴纳医保的标准却并不高，统计下来个人账户占总医保资金的比例超过了50%，可以说医保的资金绝大部分都“藏富于民”了，并没有得到合理的利用。种种因素叠加之下，该统筹区的医保资金几乎每年都会亏损，甚至曾接受国家补贴，医保基金压力巨大。

对于这些地区来说，腾挪个人账户资金，缓解医保资金压力的冲动或许会更加强烈。在这种冲动之下，一步到位的改革难免带来“疼痛”。

为了应对这种问题，华东地区部分统筹区采取了两步走的策略——第一步，在职人员医保个人账户单位划拨部分减半，同时门诊方面提高报销比例、降低起付线，个人账户家庭共济之余还扩大适用范围；第二步，调整退休人员个账计入政策。

不过，据了解，这些把退休人员个账调整难题放在第二步解决的统筹区，对于未来也充满忧虑，甚至已经在谋划批评之声翻涌时的应对之策。

八点健闻发现，虽然有的地区能直接调整，有的则需要分两步调整到位，但各地在职职工个人账户比例调整的部分基本与国家方案保持一致，其较大的差异体现在了门诊保障待遇的水平。

有改革基础较为薄弱的地方，统筹支付比例分别为50%（在职职工）、60%（退休职工），仅略高于国家标准；一些已有改革经验的地方，如上海，能直接将报销比例和分级诊疗挂钩，从三级到一级医疗机构支付比例达到70%～90%。

退休人员反应强烈

各地医保个人账户改革政策落地，在第一时间引发了退休人员的强烈反应。

这首先与中老年人“看病多”有关。多位地方医保局人士告诉八点健闻，个账改革中受影响最大的就是退休人员，因为看病多、账户使用多，“年轻人不看病没感觉的。而老人退了休没事做，就关注退休金和医保，你突然给他减少了那肯定不愿意。”

另外，个账改革后，由于个人医保账户上的钱减少，原本可以从药店购买的药品需要通过频繁就医获得，这同时加重了患者方和医院方的负担——尤其对有基础病的老人来说。

在一位医保行业研究者看来，这的确是有可能出现的情况。这时要做的就是修正和调整。“制定公共政策后，还是要尽量让利益相关者发表意见，这可能是推动改革需要注意的地方。”

一位地方医保局相关人士推测，公众的这一担忧或许还和当地门诊统筹定点数量，甚至是否实行了门诊统筹有关。

他所在城市门诊统筹落地已有一段时间。据他观察，为了报销，很少有老人去药店买药，“除非账户上钱太多了”。

而对于养老金多、因此从前每月划拨至个人账户的钱相对较多的退休人员来说，在改革突然降临时，眼见账户上的数额被“腰斩”，其间产生的心理落差更大。

一位北方某人口大省医保局的工作人员认为，退休人员不再需要执行个人缴费，只专注于每月划拨到个人医保账户中的统筹资金，而这一块资金“少得比较明显，至少减半”。

例如武汉，根据公开信息，在实行方案调整之前，武汉70岁以下退休人员的缴费基数是4.8%，70岁以上则是5.1%；而在调整后，计入标准为2021年基本养老金的水平的2.5%。

一位医保行业研究人员表示，“武汉确实取了一个平均值，这对平均（个人账户资金资金）高一点的人来说影响挺大的。”

但在一些医保行业研究者看来，在个账改革中，退休人员是绝对的受益方，而非受损方。

根据叙述，之前学者们研究个账改革这件事时，共识在于通过改革提高老年人的门诊保障水平，“所以其实老年人是最不该反对这件事的。”在他看来，获得老人们理解的核心在于把帐算清楚，“你那一部分钱放到统筹的池子里，最后都能拿回来的。”

但根据多位医保局人员的经验，退休人员的工作很难做，“你告诉他实际待遇提高了没有用，就觉得钱不应该少。”

根据另一位医保局工作人员的观察，不少老人的心态是“手里有钱，心里不慌”；还有人身体好、不看病，如果医保拨的钱又没攥在手里，“就觉得好像亏了一样”。

门诊共济保障机制，能做到多少？

门诊共计保障机制，不仅仅是一场制度的改革，更是对部分人固有观念的一次刷新和纠偏，而人的观念，最难以改变。

一位医保研究人员直言，“个账改革”是一场欲扬先抑的改革，表面看起来个账减少，但后面一步是提高门诊报销比例。因此最重要是，“抑”完之后，有没有“扬”起来。

如何将个账的弱化搭配上门诊统筹的加强，是一件棘手的差事。

在很多城市，尤其那些统筹基金还面临赤字风险，本该最需要进行个账改革的地方，却因为没有能力加强门诊统筹保障待遇，失去了降低个账划拨比例的抓手。

然而，即便已经是步步小心，即便政策制定者为个账改革加上了“门诊共济保障改革同步进行”的保护网，要深化改革，对于经验丰富的门诊统筹改革先行区也不是易事，更勿说统筹资金本就紧张的地区。

西南某省医保中心人员告诉八点健闻，各地原有状况千差万别。比如有些地方原没有设立门诊报销，此次门诊共济保障相当于做了加法，公众反应会小一些。甚至一些地方在做加法时，对个账的“减法”并没有同步，改革过渡会更加平稳。

在一位业内专家看来，门诊共济改革在各地落地实施中，很容易变成一个“碎片化”的待遇制度，各地待遇不同，又容易进一步引起攀比，医保是民生的钱，这种攀比就更为敏感。

“不同的统筹地区，报销水平往往不同，起伏线、门诊的封顶线以及报销比例都是有差异的，像佛山、深圳这样的地方，职工医保又分为a档、b档，或者一档、二档、三档，有个人账户或没有个人账户，它就逐渐变成了一个碎片化的制度。”

对于医保机构而言，改变人们对于医保个人账户的固有认知，挪移已形成多年的利益格局，这是一场必打之仗，把沉疴分步扫进“历史的垃圾堆”里。

多位专家表示，若门诊统筹机制不能合理建立，个账改革后多出来的这笔钱也会变成烫手山芋，破坏统筹基金的收支平衡，暴露出筹资过多或待遇偏低的问题。

参考文献：

《医保个账改革争议：说它让个人收入缩水，是不是一种误读？》，八点健闻，2020.9.3.

《万亿资金愚公移山：医保史上最大改革，目前已有100多地市启动》，八点健闻，2022.5.6.

《王震：门诊共济考验治理能力和效率》，中国卫生杂志，2021.6.1.

《医保门诊要“共济” 看病就医谁受益？》，央视财经评论，2021.4.23.

《单位缴费不再计入医保个人账户是自己的钱“亏”了吗？权威解读来了》，人民网，2021.4.14.

严雨程、张晓艺、李琳丨撰稿

李琳丨责编

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医保个账改革，为何遭到部分退休老人的反对？他们担心什么？

作者：小强财艺

发布时间：2023-02-09 17:00

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3年疫情过去，人间烟火气在2023年春节得到了恢复，人们露出久违的笑容，神州大地呈现一片生机勃勃的景象。

谁知春节刚过去没有几天，华中某中心城市部分退休老人，因个人医保账户每月划入资金减少问题，要求医保局恢复到之前的水平，这件事被闹得沸沸扬扬。

在此之前，也偶尔会传来医保个账改革的反对声，只不过这次华中某城市发生的事情，实质上变成了医保问题的推手，让医保个账问题再次引起大家的热议。

退休老人的担心

有退休老人表示，改革前每月划入个账资金260元，现在只有83元了，还不到原来的三分之一，直接遭到“腰斩”。

确实，医保个账改革确实带来了阵痛，而感受最深的莫过于退休老人了。在职员工因为工作关系，没有过多的时间去关心医保个账问题。而对于退休老人来说，有大把闲暇的时间去研究自己的养老金问题、医保待遇问题。如果突然在某一天发现医保个账资金减少了一多半，心里难免会产生巨大的落差，他们担心看病买药的钱得不到保障了。

家中有粮，心中不慌。对于退休人员来说，只要个人医保账户有钱，平常小毛病根本不用去医院，随便去哪家药店，花不了多少钱，就可以买到自己需要的药，由于医保个账有钱，不用自己另外掏腰包买药。现在个账资金减少了，去药店买药就没钱了，面临着今后在药店购药的困难。

来看看各地医保个账改革后，医保个账每月划入情况。根据不完全统计，山西退休人员每月划入医保个账的比例由基本养老金的5%变为84元；内蒙古65元；营口62元；河北邯郸51元；武汉灵活就业退休人员66元，深圳251元，大连80元，安徽70元，广州160元，厦门110元，广西120元，江西77元，郑州95元，黑龙江90元，新疆80元，湖南75元，河北邯郸51元，鞍山60元，甘肃120元，湖南75元，陕西100元。

不少退休老人表示，进入2023年以后，个人医保账户每月划入金额大幅度减少，砍去一半还算是温柔的，有些退休老人直接被砍了三分之二。

为何医保个账改革会遭到部分退休老人反对？

如果进行一下总结，主要有以下4点原因：

第一，退休老人因为身体原因不方便频繁去医院看病。

去药店10分钟搞定的事情，去医院少说也需要半天的时间，对于不少退休老人来说，就是花钱买罪受。

退休老人本身年纪就比较大，不少人还患有各种各样的基础病，身体条件并不是很好，如果仅仅是为了门诊能够报销一部分医药费去医院，很多老人是不愿意的，因为他们基本上都知道自己的身体毛病在哪里，该买什么药，根本不需要去医院，直接去小区门口药店就能很轻松地解决问题，与个人医保卡结账，买到自己需要的药，省时省力。

如果去医院，就需要有人陪同，给子女带来很多麻烦。排队挂号、就医、各种检查、最后拿药，一套规定动作下来，别说老人累得够呛，即使是年轻人也会忙得晕头转向，如果因为看病加重老人身体负担，反而是得不偿失的。另外，医院复杂的环境，也不利于老人的身体健康，会增加感染其他疾病的风险。

第二，加重部分退休老人的经济负担。

虽然去医院门诊看病，按照规定可以报销部分药费，但因为起付线、报销上限等限制因素，实际报销比例并不理想，比如病人看病拿药，某些药不属于报销范围，名义上报销比例70%或者80%，实际报销的时候，如果再加上起付线，最后可能只能报销50%的费用。

有一位退休老人表示，自己和老伴去医院拿了300元的药，因为不在报销范围内不能报，自己花了50元药费，因为没有达到报销下限也不能报。

如果在门诊看病花销比较多，因为受到报销上限的限制，也无法全部报销。比如西安，规定退休人员每年统筹基金最高支付限额为2500元，报销超过2500元，门诊看病就不能报销了。

第三，加剧医疗资源的紧张，不利于医患关系。

门诊看病能够报销，势必会导致很多不需要去医院看病的人，为了能够报销药费，也不得不去医院，这样医院的人就会增加很多，导致医疗资源挤兑，看病过程中频繁在医院各窗口之间奔波，容易让简单的事情复杂化，容易产生医患矛盾。比如，医生让老人进行检查，检查完再去找医生，发现医生已经下班了，导致退休老人对医院产生不满。

第四，医院看病拿药数量受限。

看过病的人都知道，病人在医院看病拿药，一次性不能拿太多的药，对于长期服药的退休老人来说，就需要频繁去医院，太繁琐了。

综上所述

医保个账的变化，让不少退休老人觉得看病更加麻烦了，支付压力增大了，如果个账改革能更多地考虑老人面临的实际困难，华中某中心城市或许就不会出现我们看到的情况。个账改革，会不会变成烫手山芋，还有待时间的检验。

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医保改革后个人账户少拿钱吃亏了？公职人员不受影响？回应来了！

作者：玲姐畅谈生活

发布时间：2023-02-09 15:47

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“医保改革后个人账户少拿多少钱”冲上热搜！其实很多地方关于医保个人账户的改革已经有几个月了，这一次真的是引起了网络上的热议啊！毕竟医保这样的事情是关乎所有人的实际利益的，新出台的政策里，门诊账户的报销比例有所提升。

不过现在就是众说纷纭，有说好的，有说不好的，可谓“几家欢乐几家愁”！虽然现在对退休人员的报销比例也有所增加，扩大了报销的范围。但是由于现在个人账户里边的入账变少了，直接关系到了自己医保卡的账户余额，所以很多人都是对此表示质疑。

这一次的引发争议，主要是因为政策刚出来，很多地方都没有完全实施开来，而有些地方已经开始了。所以就会导致每个地方的反响跟影响都不一样，我觉得既然是改革，必然是考虑大范围内的优化改进，必然是经历阵痛的。众然你再觉得不合理，改革是势在必行的了。

有人表示，个账里边单位拨付的部分进行统筹，可以接受。但是个人工资支付的部分，坚决不同意统筹使用，因为那是自己交的钱，应该自己去用。但是医保本身就是一种基础保险，没有道理你交保险还可以取出来吧？

另外还有网友说单位拨付的，也是给个人的钱。这部分就像公积金，提出来就是算私人财产。它们说是统筹，实际就是划不到我们自己的账户去了，大部分人享受不到。这个说法应该是偏激了，如果单位缴纳部分也是给个人账户，那这就不是医疗保险了，这叫存款！

这位网友说的“大部分人享受不到”这句话就说对了，医疗保险本来就是医疗报销用的，本身就是以防万一，那些真正生病的人能用到就是达到目的了，毕竟谁都不能保证自己一辈子不生病，不发生人身事故伤害！

不过如果改革之后，只有去医院才可以报销，这个确实是有些麻烦。一方面老年人看病每次都去医院，还不被折腾死了？本来就行动不便，还要经历挂号、交费、取药等各种环节，上楼下楼，到处颠簸，会相对麻烦。不过这个问题应该不用考虑，现在能完善医保本身系统的统筹才是重点。

不过另一方面不得不考虑，因为如果只能去医院看病报销的话，那么会不会导致医生开药单量增加，挤兑医疗资源呢？毕竟医院也不愿意那么多人来，本来能去药店自己开药的病，现在还要去医院挂号，这是否会增加了医生负担，从而导致看病更加困难。

其实最难的还是灵活就业人员，毕竟全都是自己咬牙交医保全款，最后如果连感冒药都买不起了，那就尴尬了。难道都要去医院做一堆检查再开点感冒药吗？这样会不会浪费国家资源，这点也需要考虑进去。

灵活就业人员退休前医保卡里面没有一分钱，要想吃药只有住院治疗拿药。而公职人员上班卡里有钱买药，还有各种公积金等福利。谁考虑一下灵活就业人员和农民，他们也是每月每年缴费人员，交了费个人账户却没钱才是最冤的。

不知道各位对此有什么看法，欢迎在评论区留言！（案例/图片来源于网络，侵权联系删除）

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武汉怎么了？医保个账改革引争议，别让民众有被剥夺感

作者：评论员熊志

发布时间：2023-02-09 20:22

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这两天，“武汉医保改革重大调整”的话题，在网上引发了很多人的讨论。医保改革本来应该是好事，但现实中反对的声浪却很高，争议声一片，问题到底出在哪里？

引发争议的调整内容，主要是个人账户的改革。简单点说，每个月划拨到个人账户的钱，变少了，少的那部分钱，被拿去进行了全国统筹。

这里要简单普及一下医保的构成。一般来说，医保账户都是个人缴纳一点，单位缴纳一点，个人缴纳的就进了个人账户，单位缴纳的一部分进个人账户，一部分进统筹账户。

通常，我们去药店买点药，去普通门诊看个小病，都可以刷医保卡，从个人账户里扣钱。遇到需要住院呢，则要用到统筹账户了。

所以，相比统筹账户，个人账户的钱，自己拿在手里，是自己肉眼看得见的一笔钱，支配度要更高。

而改革以后，单位缴纳的那部分，全部纳入统筹账户，这样一来，个人账户就少了一部分资金来源。

在职职工不去看病，可能没有直观的感受，退休人员就不同了。原本每个月个人账户要划拨一笔钱，现在肉眼可见地减少了，他们本身又经常要看病，所以会有一种自己的钱被拿走了的感觉，觉得权益受到了损害。

其实，个人账户改革，本身就是医保改革的总体安排，在武汉之前，已经有一些城市进行了调整。当然，在一些地区，同样引发了反对声浪。

为什么反对的声音很多，还要坚持调整？或者换个问法，对广大群众而言，这项从个人账户把钱拿走的改革，好处到底体现在哪里？

武汉的回应，基本解答了这一问题——一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。

说白了，很多钱躺在个人账户，得不到有效利用，而统筹账户的钱又不够用，就进行了辗转腾挪。统筹账户的钱更多了，好处就是，提升了门诊报销的范围和比例。以前一些常见病，门诊不能报，现在可以报了。

自己账户的钱，被拿走给别人看病报销，有人就说，这不是明抢么？话当然不能这么说，医保本身是互助共济性质的保障体系。

关于此次的改革，很难用简单的对错来判断，涉及利益调整，必然会有阵痛。但一个确定无疑的事实是，减少划拨到个人账户的资金，根源在于整个医保基金的大池子缺钱了。

首先，医保从无到有，现在退休人员享受待遇，但当年可能并没有缴纳。这部分成本，其实是分担到了这些年缴纳社保的人头上。

其次，过去三年的防疫，尽管医保局明确，常态化核酸检测所需费用由各地政府承担，但医保基金依然承担了很大一部分的疫苗、核酸，以及确诊患者救治费用等开支。某种程度上，可以说是为之前的防疫等支出买单了。

医保基金的钱越来越少，统筹能力受影响，于是就只能从个人账户里挪一点，这是大调整的总体背景。

问题在于，在减少个人账户划拨资金的同时，一些地区门诊报销的待遇，并没有得到同步的提高。

以前，大家拿着医保卡，直接去药店买药，扣个人账户的钱；现在个人账户的钱少了，去门诊拿药确实也能报销，但其一，报销有门槛限制，比如武汉的退休人员，门槛是500元，超过才有得报；其二，去医院门诊，是不是比楼下药店更麻烦了？

因此，也不能怪那些退休人员不配合，不会算大账，算长远账。个人账户收入少了，门诊可以报销的利好，不能冲抵个人账户减少的损失，不生病的话，等于这笔钱就不属于你了。

相信这次的调整，让很多人认清了一个残酷的现实——即便有个人账户，但哪怕是个人账户里的钱，本质上也不是一种储蓄，而是保险。

当然，相较于现在的反对声浪，医保更大的难题在于，未来的中国社会，老龄化加剧，在职劳动力减少，退休人员规模扩大，也就是说，未来缴纳医保的人越来越少，享受待遇的人越来越多，医保基金的收支压力，该如何破解呢？

其实放眼全球，不管是医保还是养老保险，几乎都面临着同样的难题。不管怎么说，面对民意的反对，改革绝对不能一蹴而就，不能说拿走就拿走，让大家产生被剥夺感。

多听一听群众的声音，多征询下百姓的意见，政策调整再审慎一些，尽量找到一个大家可以接受的平衡点，这才能避免情绪被点燃。

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医保改革后个人账户钱少了，集体账户变多，老人情绪激烈打爆热线

作者：大海盗长

发布时间：2023-02-09 16:30

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从2021年5月医保新政开始，按照那个文件，个人账户的存款会越来越少，小部分会被纳入医保基金统筹账户。

也俗称“小碗饭少，大锅饭多”。 但是对于不同年龄、不同状态的人来说，感受是完全不同的。

今年，湖北武汉实行新的退休人员个人账户配额核算办法。

例如，对于武汉70岁以上的退休职工，原先计入个人养老金的5.1%，现在按照武汉市当地平均养老金的2.5%计入。

武汉人均养老金3500多元，算下来个人账户每月减少近100元。 养老金金额越高，减少的幅度越大。

自2月1日武汉市职工医保普通门诊政策实施以来，市长热线被打爆。

他们中的大多数是退休的老人。 他们的收入锐减，即使有病报销也少了。 医保账户降幅有点大，老年人又是高危人群，反应是最激烈的。

在医保基金改革中，肯定会有受益的一方，也会有受损的一方。

医保基金的痛点在于，存在参保职工“有病花不够，没病用不上”的情况。

这主要是因为一些国有企业和行政事业单位，特别是卫生系统，个人医保账户积累了数万甚至数十万的大量资金，引发了一系列问题。

即用医保卡购买各种保健品和生活用品，通过医保卡变相套现。

以前屡禁不止，现在有所好转，但漏洞还不能说100%堵上。

医保基金改革的方向是改变参保职工“有病不够花，没病不能用”的局面。

但是，改革之后，既得利益者可能会发现个人账户里的钱变少了，他们的福利也被改革减少了。

但对于需要医保基金报销的患者来说，负担减轻了，他们是改革福利的受益者。

医保基金的主要用途是保障有病就医，而不是凭医保卡套现。

打破既得利益者的利益肯定会阻碍，但大方向是对的。 就是利益如何平衡的问题，利益再平衡的问题。

医保改革涉及面广、敏感性高。 稍有不慎，就可能引发社会问题。

目前，人们关注的焦点也容易被误解，即个人医疗账户金额的减少。

看了武汉的回复，乍一看有道理，因为按照他们的说法，账户里的钱减少了，但是减少的钱已经被纳入统筹，用来支付个人门诊的费用花费。 过去它不涉及门诊报销。

但仔细想想就会发现，按照目前的制度设计，门诊报销额度有限，退休人员每年只能报4000元，占报销总额的50%。

也就是说，门诊消费的上限是8000元，如果达到这个数额，基本就接近住院门槛了。

这种情况下，与医改前几乎没有太大的变化，所以从被保险人的角度来说，可能感受不到。

但从全国来看，可以缓解医保统筹基金的缺口，让更多人受益。 当务之急是把这些真相讲清楚，争取群众的理解和拥护。

对于这场号称 “中国25年来规模最大、几乎最审慎、几乎最有必要的医保改革 ”，无论意义多么重大，过程多么谨慎，依然有阵痛。

说没有，那是自欺欺人，阵痛时自然会情绪化，如何平衡安抚才是关键？

因为任何改革都会触动一部分人的奶酪，但前提是更多的人有奶酪吃。 这样一来，情绪只是一时的，好处却是长久的。

当有人表达情绪时，那是因为有人感到痛苦， 改革者要大度，不怕情绪。

少数人的声音被接受与大多数人的声音被听到一样重要。

及时的响应应该是一个很好的解决方案。 如果确实有问题，可以改进。，毕竟，改革不是一蹴而就的。

允许试错，但要有改正错误的勇气和决心。 这样，痛苦的人就会以善相待。

旱的太久了，突然下了场暴雨。 人们称之为“甘霖”。还有人叫好，有人叫骂， 抱怨几句，没什么大不了，要允许。

这才是一个包容的社会应该有的样子。

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钱变少了！医保改革后，3.5亿职场人千万别报复性断保？

作者：小帮圈

发布时间：2023-02-09 21:31

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小帮圈 / 财经点将录 图文

先上几组数据：

※ 0—14岁人口为25338万人，占比17.95%；

※ 60岁及以上人口为26402万人，占比18.7%；

※ 在2023年，出生于第一波婴儿潮（1963-1970年，约2.23亿人）的60后男性和70后女性开始陆续进入退休期。

※ 在2018年剔除财政补贴后，养老基金2018年实际亏损4504亿元。

※ 2022年我国生育率仅1.175%，全国人口61年来首次出现负增长。

加上全国各地城投负债32.5个恒大，武汉亲自“盖章”房地产属于困难行业等。

“缺钱”问题，一目了然。

因此在人口红利消退、老龄化加剧、新生代减少之际，继“放宽生育登记”、“渐进式退休”，武汉又忍不住对医保“下手”了。

1）灵活就业正在参保的，停止返钱。

这也是让广大网友最不满意的一点。

而且还说什么“退休后参照用人单位退休人员个人账户计入金额的80% 给予门诊和购药补助。”

要知道，灵活就业人员一来没有单位帮忙交一部分保险金，二来有不少人收入少、生活困顿，结果现在没有帮扶不说，还要率先被牺牲一波。

现在这样做，合理吗？

2）退休人员账户，返钱大比例减少。

武汉退休人员，职工医保返钱从260.92元降至83元，灵活就业人员还要打个8折，也就是66元。

虽然我暂时没有退休，但是不少退休的长辈都不赞成原来划归个人账户的钱由488元改成160元（坐标广州）。

毕竟谁会因为一点小毛病三天两头去住院？

而且跑医院次数多了，花费依然还是会增加。加上现在不少常用药，都变成自费药了，笼笼统统算下来，个人看病费用支出还是没有减少。

由此可见，医保个人账户大幅度调整，是存在一定弊端的。

但我还是想奉劝一句，3.5亿在职职工千万不要因此报复性停保。

要全盘否定医保吗？

其实不然。

新的医保调整同时也在提高对退休老人的医疗保障待遇。

比如说完善老年人慢病门诊保障、把黄斑性眼病、青光眼等纳入慢特病门诊保障范围，又或者是把门诊报销比例再提高5%。

大家之所以“阵痛”，只是不患寡而患不均。

如果将公务事业单位退休人员的医保又不与企退人员接轨，想必大家的对于改变的接受度更高。

隔壁岛国NHK电视台制作了一部纪录片——《老后破产》。

小声嘟囔一句，也有同名书籍。

先讲讲隔壁岛国的情况，堪称是全国老龄化最严重的国家，65岁以上人口占到总人口的28.4%。

当然啦，数量上我们略胜一筹。

而在《老后破产》这部纪录片中，深刻给你翻译翻译：一个老年人，是如何一步步走向破产的。

这一波老龄人口，年轻时几乎都经历过岛国经济腾飞的日子，他们也认为自己是中产，有房有存款，不至于过得不体面。

但是当他们一旦经历生病，尤其是需要治疗和上门护理，以及慢性疾病，开始一点点走上绝境。

更多案例资料，去看纪录片哈~

总体来说，房租+吃饭+看病，是造成老年贫困的三大根源。

其中，医疗支出是必不可少的一部分。

这也很好理解，人的身体机能都是随着年龄增长而逐渐衰弱的，随之而来就是各种慢性病，生命最后几年要花的医疗费，可能会比你一生中其他时间都要多。

因此，我们的医保和养老，固然有不完美的地方，但相对来说性比价还是比较高的。

有能力交，还是交一下。

这里附上我家太后的至理名言：每个人，都是自己养老的第一责任人。

Ps：原创不易，转载需获取本人同意。

野生博主，三流评论，文中所述仅代表个人观点交流，完全不构成任何tou zi建议或参考。

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亏了！2023年医保规则大变样，个人账户进账减少，真这么差劲？

作者：三农科普知识

发布时间：2023-02-09 20:30

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亏了！2023年医保规则大变样，个人账户进账减少，真这么差劲？

这两天“医保个账改革”的事，在网络上讨论得异常热烈，落地的“阵痛”，正在各地上演。

有网友表示：“以前感个冒药店拿个药就行了，现在要去医院，先各种化验，花的钱更多了。”

还有的网友说：“老人本身就行动不便，这是逼老人每个月往医院跑。”

甚至有的网友表示：为什么阵痛总是要老百姓承担？

其实，这次改革是非常谨慎的，毕竟，涉及到个人医保账户，关乎到每个参保人员的切身利益，涉全国3.5亿在职职工医保个人账户里的1.1万亿资金。

这次改革被认为是近25年来最大、最谨慎、最有必要的一次医保改革，是门诊统筹机制，终结小病大治，节约住院资金，建立完善的分级诊疗制度的重要一步。但落地后，还是没避免争论。

什么是医保个人账户呢？

是指医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户。

改革后，个人账户划入的少了，真的吃亏了吗？我们下面来看一下，这次医保改革涉及到的几个部分，看看哪些规则改变了！

一、医保个人账户可能会减少

咱们国家最初建立医保个人账户的规定是，职工本人缴纳的钱数要全部计入医保个人账户中。同时，用人单位缴纳的30%也要计入个人账户。

另外，为了能够让医保基金真正的保障所需，提高医疗保险的待遇，从2021年开始，国家开始逐步推进医疗保险门诊共计机制。

从本次改革来看，企业单位所承担的那30%不再划转到个人账户里，仅仅只划转了个人所扣的2%。从这点来看，个人账户的钱确实是少了不少，难免有人不买账。

那么这次改革，真的亏了吗？显然不是，我们看下面这4点，都是有利于参保人员的。

二、门诊共计机制的实施是通过门诊报销的方式来减轻参保人员的看病负担。

三、国家医保局发布了新版的国家医保药品目录，自2023年3月1日开始实施。新增了111个药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅是非常大的。

这点对于我们参保人员来说是非常有利的，药品目录的增加，意味着能够报销的药更多了。并且，价格大幅下降，减少看病支出。

四、跨省异地就医直接结算，覆盖人群更广。这点对于去外地看病就医的人来说绝对是好消息，减少了很多麻烦。

五、医保不合理限制全面清退。

从上面的内容来看，这次改革确实是非常重要和必要的一次。

“8090后”，他们太难了，30年后中国老年人将翻番，又多又长寿。

如果按照65岁来算老年人口，从2021年起，我们就已经进入中度老年社会了，到2054年，老年人将达到5.2亿。也就是说，到那时全国有将近四层以上都是老年人，真的是又多又长寿。

对此，有网友调侃说：“放心，按8090后的工作时长，不会长寿的，到那时候会和6070后一起走。”

还有网友调侃说：“上20年的学，交30年的房贷，剩下的日子给医疗事业做点贡献。”

但，我想说，80后可能还会赶上延迟退休，就可80后这一代来吧！

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建议取消医保个人账户，职工吃药免费，彻底解放1.1万亿医保资金

作者：胡说八道论社会

发布时间：2023-02-09 21:19

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最近在全国各地逐步推开的医保个人账户改革虽然还没有全部落地，但是却引发了阵痛，普通老百姓不满意，退休人员反应强烈，主要原因是动了他们的奶酪，老百姓治病买药没有以前方便了，个人可支配的资金少了，换句话说，老百姓的个人利益受到影响。

为什么会出现这样的情况？有媒体指出，对于这次改革的认知鸿沟，专业人士和普罗大众之间的差距最大。

这一次的医保改革，关系到全国3.5亿在职职工个人医保账户里面的1.1万亿资金，数额巨大，改革的主要目的是建立门诊统筹机制，终结小病大治的现象，从而实现节约住院资金，建立完善的分级诊疗制度的目的。

然而从实施的效果来看，截止目前并没有达到预期的效果，而且能不能从根本上解决问题？应该也是一个未知数。

其实，我们可以仔细分析一下，全国3.5亿在职职工账户里的1.1万亿资金，平均每人大约为3100多元，这个数据应该是一年的数据。因为医保个人账户基本上是平均分配到每个人的，这里面就存在一个问题，有些人个人账户上的资金基本上可以不用，而有一部分人却不够用，反差比较大，因此极有可能造成医保个人账户的资金闲置，发挥不了应有的作用。

那么这个问题如何解决呢？

针对上面这个问题，个人建议取消医保个人账户，然后建立一整套制度，实行全国普通老百姓吃药免费的医疗保障制度。实行这个制度，可能有以下好处：

第一，老百姓吃药免费，减轻了老百姓就医的压力和负担，也能最大程度上减少浪费。我们想一想，药品作为特殊物资，如果有充分的供应，老百姓能够根据自己的病情免费吃药，他们还有什么可担心的呢？而且如果不是治病需要，哪个老百姓愿意没事去吃药呢？

第二，老百姓吃药免费，也有可能降低虚高的药品价格。现在有一种奇怪的现象，同样的药品，治疗效果大体相当，但是价格相差非常大，既浪费了国家宝贵的医疗资源，又产生了腐败的温床，是一种不正常的现象。如果老百姓吃药免费，药品生产企业为了能让老百姓吃上自己的药，就会把虚高的价格压下来。关于这一点，需要配套的制度进行约束，比如说，治疗某种疾病，哪些药品是免费的，价格区间控制在什么范围，超出部分由患者自费等等，只要政策优惠，制度合理，一定会受到老百姓的欢迎。

第三，老百姓吃药免费，可以盘活原来的个人账户的医保资金。以前职工拥有个人医保账户的时候，有些职工个人账户上的医保资金可能长期不用，处于闲置状态，有些职工个人账户上的医保资金可能并非用于个人的治疗，而是用于其他人的治疗。老百姓吃药免费后，这部分的闲置的资金又可以盘活，或者省下来，用到最需要用的地方去。

总而言之，老百姓免费吃药，只要建立好配套措施，形成相关的制度，在国家统一指导下，调动药品企业生产的积极性，应该在减轻医保压力的基础上，达到老百姓满意，医疗行业健康发展，良性发展的效果。

以上只是个人建议，网友们可以讨论。

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健康产业这一年 有“阵痛”也有机遇

作者：新浪财经

发布时间：2019-11-05 00:42

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来源：新京报

原标题：健康产业这一年 有“阵痛”也有机遇

2019年是新中国成立70周年，也是健康产业大变革、大调整、大升级的关键之年。这一年，医保支付制度改革、分级诊疗、区域医疗中心建设、互联网医疗、社会办医、国家药品集采等持续推进；药品疫苗、医疗服务质量监督进一步加强；保健食品企业、直销企业在整顿后的行业集中度持续提升；一致性评价工作、鼓励创新政策的不断出台，中国医药生物企业受惠于国家政策利好以及资本对于医药产业的“加持”，面临新的发展机遇。

30个城市

6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。《通知》要求各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

340亿元

在5月11日召开的“2019第十五届中国健康产业论坛”上，北京卫生健康委主任雷海潮透露，北京自实施药品阳光采购以后，药品整体价格下降9%，两年节省药费133亿。如果再加上药品加成机制取消节省的210亿-220亿，意味着两年来北京地区节省药品费用340亿以上。

77家

6月4日，财政部下发《2019年度医药行业会计信息质量检查工作》，决定组织部分监管局和各省、自治区、直辖市财政厅（局），对77家医药企业公开查账。

77家医药企业由财政部监督评价局会同国家医保局基金监管司共同随机抽取，共有27家A股上市药企进入了检查名单。在销售费用排名前20位的上市药企中，有7家企业被列入此次查账名单，包括上海医药、复星医药、步长制药、华润三九、恒瑞医药、同仁堂和天士力。

44.5%

2018年底，因权健公司违法违规事件引起的行业监管风暴，让直销企业遭遇到了20余年来的最严峻考验。1月29日，国家市场监管总局和商务部在京共同召开直销企业集体约谈和提醒告诫会，全国91家直销企业的高管悉数到场，未有一家缺席。

国家市场监管总局要求：认清直销行业存在问题的严重性、确保企业经营活动不触碰法律底线、严格按要求抓好整改落实，维护社会稳定。商务部向社会依法披露的直销备案产品、直销培训员和直销员复核登记信息显示，其中，直销备案产品复核后，数量从复核前的4304种减少到复核后的1917种，减少44.5%。

90%

今年7月，国家药监局药品审评中心发布的《2018年度药品审评报告》指出，药品注册申请受理能力增长47%；按时审批率超过90%；鼓励研发创新，优先审评、加快境外已上市临床急需新药审评等制度进一步落实；一致性评价和上市药品目录集进一步落实等。

130亿元

受权健事件影响，1月8日，国家市场监管总局、工信部、公安部、卫健委等13个部门召开电视电话会议，决定自2019年1月8日起，在全国范围内集中开展为期100天的联合整治“保健”市场乱象百日行动。该行动将在全国范围内加大对“保健”市场重点行业、重点领域、重点行为的事中事后监管力度，依法严厉打击虚假宣传、虚假广告、制售假冒伪劣产品等扰乱市场秩序、欺诈消费者等各类违法行为。

国家市场监管总局发布的数据显示，在百日行动中，全国共立案21152件、案值130.02亿元，结案9505件、罚没款6.64亿元。受理消费者投诉举报4.4万次，为消费者挽回经济损失1.23亿元。

96%

“4+7”带量采购试点实施半年后，试点中选药品在保障质量和供应的同时大幅降价，25个品种价格平均降幅52%，最大降幅甚至达96%，显著降低了相关疾病药费负担。

30亿元

葛兰素史克（GSK）行贿门事件曾震惊医药圈。2014年9月19日，湖南长沙市中级人民法院宣判GSK在华贿赂案，罚款30亿元，2009年上任的中国区总裁马克锐被判有期徒刑三年并驱逐出境。这是中国针对公司贿赂开出的最大罚单。目前，GSK的30亿元罚金已全部执行到位。

药品管理法

2019年8月26日，《中华人民共和国药品管理法》经第十三届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议审议通过，自2019年12月1日起施行。

新修订的药品管理法首次把保护和促进公众健康作为立法的基本指导思想，贯穿于整部法律之中，明确规定保护和促进公众健康，提出药品管理应当以人民健康为中心；将风险管理理念贯穿药品研制、生产、经营、使用、上市后管理等各个环节，坚持社会共治。坚决贯彻“四个最严”的原则；鼓励创新，明确规定国家鼓励研究和创制新药，同时增加和完善了十多项条款，增加了多项制度举措，为加快新药上市，更好地满足公众用上好药、用得起好药释放了一系列制度红利。

中药注射剂

5月6日，著名媒体人王志安发表的“开中药注射液缺德论”在微博上掀起狂风暴雨，中药注射剂再次被推到了风口浪尖。作为时代的产物，中药注射剂引起的不良反应事件近年频发，临床数据缺失，安全难以保障是大部分中药注射剂面临的最大问题，政策层面也开始逐渐收紧对中药注射剂的使用。早在2012年开始，二级及二级以上医院已很少使用中药注射剂。

迟迟未实际铺开的中药注射剂再评价工作，可能是生产企业最后的“救命稻草”。然而，时至今日，国家的有关文件迟迟未落地，仅有部分国内中药注射剂大企业、大品种主动开展了相关安全性再评价研究工作。

“4+7”扩围

2019年3月底，“4+7”带量采购在全国十一个试点城市全面落地实施。为扩大“4+7”试点改革效应，在国家医保局等部门指导下，国家组织药品集中采购和使用试点从原来的“4+7”个试点城市正式扩展到全国，25个省份和新疆生产建设兵团参与扩围（4个直辖市已参加“4+7”试点，福建省和河北省此前已自行跟进试点）。

“4+7”集采扩围取消了此前的“唯一中标”，引入“多家中标”机制，根据报价高低，企业交替轮流选择省份，所挑选省份报的量总和即是此企业约定的量。

医耗改革

2017年，北京启动医药分开综合改革，取消了存在61年的药品加成机制，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%。2019年6月15日，北京近3700家医疗机构再次启动新一轮的医耗联动综合医改，一大批医疗服务价格将调整。此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

中医药传承

10月26日，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》发布。意见提出，要发挥中医药在维护和促进居民健康中的独特作用，大力推动中药质量提升和产业高质量发展，加强中医药人才队伍建设，促进中医药传承与开发创新发展，改革完善中医药管理体制机制。

下架

今年以来，多地医保部门以文件通知、协议约定、口头通知、会议通知等方式，要求医保定点药店（以下简称“定点药店”）下架保健食品等非医疗产品。据中国营养保健食品协会不完全统计，截至7月，约有20个城市的医保部门明确禁止定点药店摆放、销售保健食品。

工业大麻

2018年年底，加拿大及美国先后启动工业大麻全面合法化进程。今年3月，联合国麻醉药品委员会第六十二届会议常会上曾讨论是否应将纯大麻二酚（CBD）的制剂从国际毒品管制公约附表中删除，投票或将在今年12月展开。受上述利好消息影响，2019年2月以来，工业大麻概念成为资本市场最热门的词汇。

健康中国行动

7月9日，健康中国行动推进委员会印发的《健康中国行动（2019-2030年）》提出，到2022年，覆盖经济社会各相关领域的健康促进政策体系基本建立，全民健康素养水平稳步提高，健康生活方式加快推广，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等重大慢性病发病率上升趋势得到遏制。

到2030年，全民健康素养水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影响因素得到有效控制，因重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，人均健康预期寿命得到较大提高。

新京报记者 王卡拉

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这省要求3个月内召开药事会！国谈药品落地加速（附名单）

作者：护理之师

发布时间：2023-02-09 09:14

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3月1日，2022版国家医保药品目录正式开始执行，国家医保局要求各省2023年2月底前将谈判药品直接挂网，新一轮国谈药品落地进入最后准备阶段，已经有省份要求医院，新版国家医保目录公布后三个月内，及时召开专题药事会......

01

四川要求医院3个月内开药事会

2022年国谈药品，多地开始挂网

2月7日，四川医保局等部门发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》有关问题的通知（征求意见稿〉公开征求意见。

征求意见稿明确，指导定点(协议)医疗机构建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版国家医保药品目录公布后三个月内，及时召开专题药事会，做到国谈药品“应配尽配”。

同时，规范“双通道”药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。

一旦该征求意见稿正式通过意见征询阶段并执行，上述通知自2023年3月1日起施行，有效期5年。

进得了医保，进不了医院是不少国谈品种的最大隐忧。企业高额研发投入之后降价进医保，迫切希望通过进入医院、双通道药店等，打开市场销售。而药事会的召开频率常常将创新药品挡在门外。这时省级医保部门直接规定药事会召开时限，无疑为面临进院难的国谈药品进院打开了一扇希望之门。

随着3月1日的临近，多省已经开始国谈药品进院前的准备工作。

今日，上海阳光医药采购网发布《关于开展2022年国家医保目录新增药品挂网工作的通知》，包括新增医保谈判（含竞价药品）、新增医保目录药品（具体名单见文末附件）。

日前，上海阳光医药采购网在《关于公布部分国家新增医保谈判药品挂网采购的通知（第八批）》提到，药品于2023年2月7日由“上海市医药采购服务与监管信息系统”向医院推送药品信息，2023年2月10日生效。

这也意味着，最新的国谈药品将很快开始采购。

赛柏蓝不完全统计发现，目前已经有多地陆续发布关于2022年国谈药品挂网结果的通知。

广州（2023年2月10日24时前）

2月4日，广州公共资源交易中心发布《关于开展2022年国家谈判药品挂网采购工作准备的通知》，要求相关企业在2023年2月10日24时前，尽快通过广州平台的“药品基础库”填报药品基础信息等，协议期内的国家谈判药品按谈判确定的医保支付标准直接挂网采购。

内蒙古自治区

2月1日，内蒙古自治区医保局发布《关于公布2023年第一批国家谈判药品挂网结果的通知》，将国家谈判药品（国家谈判同通用名药品）化湿败毒颗粒等18个药品参与挂网审核，审核通过的药品将纳入采购系统。

目前采购中心尚未公布各药品具体的审核结果，相关信息需申报企业登录【内蒙古自治区药品和医用耗材招采管理系统】—【动态调整管理】查看。

一些省市虽然暂时还没有开启国谈药品挂网的动作，但已经开始了对国谈药品企业资质信息的维护工作，福建省医保局还发布了《关于开展2022年国谈药品信息登记的通知》。

接下来，各省市医保药品挂网的速度或将加快。

02

药品进院难题依然存在

如何保证尽快进院

从药品降价和医保报销两个维度来看，国家医保谈判都帮助更多患者用上了真正实用的药品，但从药品进医保到患者用上药品还有一段距离，药品进院难题一直存在。

新华社新媒体曾在一篇文章中指出，影响医疗机构配备药品的因素有多种，包括临床对药品的需求程度、医院自身成本考虑、医院考核压力、医院已配备药品种类存量、同类药品的竞争等。

中国药科大学教授丁锦希在上述文章中表示，正是因为调整频率加快，新准入目录的药品数量增加，所以进院压力大、进展慢的问题才逐渐显现。可以说，“进院难”是医保改革后出现的“阵痛”。

针对国谈药品进院问题，国家医保局在公布新版医保目录的同时提出：直接挂网；指导医院加强配备；指导各地完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性；加强对目录内药品特别是谈判药品使用、支付情况的监测等加强谈判药品落地的方式。

除国家医保局外，国家卫健委也在临床层面给出了国谈药品落地的保障政策。

1月17日，国家医保局官网公开关于政协十三届全国委员会第五次会议第00769号（医疗卫生类068号）提案答复的函。

根据上述内容，国家卫生健康委在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》中，在指标37“医疗收入增幅”中，增加延伸指标，剔除有关项目后的医疗收入增幅，国谈药品和中药饮片费用不纳入医疗收入增幅考核指标。

《操作手册（2022年版）》，继续将剔除国谈药品收入项目纳入指标37“医疗收入增幅”的延伸指标中，同时这一规定也并应用于指标38“门诊次均费用增幅”、指标39“门诊次均药品费用增幅”、指标40“住院次均费用增幅”、指标41“住院次均药品费用增幅”等，从医院考核指标压力层面为国谈药品的使用减少障碍。

同时，相关部门指导各地加强协议管理，将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容，并与年度考核挂钩；对医疗机构年度医保总额做出合理调整，对实行单独支付的谈判药品，可不纳入定点医疗机构总额控制范围；对实行DRG等支付方式改革的病种，及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种的权重。

此外，各定点医疗机构落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，根据临床用药需求，及时统筹召开药事会，努力实现“应配尽配”。

2022年12月23日，国家医保局发布《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》也提出，将排查医院是否存在直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等现象。

3月1日临近，新版医保目录生效之后将真正检验国谈药品落地的情况，目前从企业以及一线销售人员的表态来看，国谈药品顺畅落地仍然任重道远。附：2022年国家医保目录新增纳入药品名单

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