新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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“阳”了之后，这些常用药不能这么吃！

作者：证券时报

发布时间：2022-12-23 22:44

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点蓝字关注，不迷路~

来源：新华社原标题：“阳”了吃药有哪些注意事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？——权威专家回应防疫热点近期随着阳性病例的增多，一些人在治疗新冠病毒感染过程中，因用药不当导致肝损伤。“阳”了吃药该注意哪些事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？国务院联防联控机制组织权威专家——中日友好医院呼吸中心副主任杨汀、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、北京儿童医院急诊科主任王荃就公众关心的问题做出专业解答。1.问：在感染新冠病毒之后常见药的使用方面有哪些禁忌和不良反应？公众应如何选择？杨汀：感染新冠病毒以后，有发热、全身疼痛症状，可以用一些解热镇痛的药。有咽喉肿痛、咳嗽咳痰、胃肠道症状，可以用一些相应的对症药物。在使用这些药物前，一定要认真阅读说明书，看好剂量、使用频次、注意事项。比如对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药，严重肝肾功能不全的患者要禁用；有反复的消化道溃疡、出血的人群以及孕妇、哺乳期妇女或者对某些解热镇痛药物成分过敏的人群也要慎用。同时，在用这些药的时候，不要饮酒或者喝含酒精类的饮料，尽量用简单一些的药，不同的药物有时候可能会相互影响，增加潜在的不良副作用。此外，有些患者为了把症状迅速控制好，加倍药物剂量，我们不建议这样使用。加倍药物剂量，效果不一定好，但是增加了肝脏的负担，增加了副作用。另外，一些中成药或者汤药也可以改善症状，有一定的康复效果，大家可以根据自身情况合理选用。2.问：是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒药物？王贵强：目前，大部分人感染新冠病毒后表现为轻型或无症状，但也有少部分病人尤其是有基础病和没有接种疫苗的老年人，会出现肺炎等症状，对这类重症高风险人群应进行早期干预。第九版诊疗方案中推荐了三种抗新冠病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定，早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗新冠病毒药物都应在医疗机构和医生的指导下使用。其中，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊或者家里不适合使用；奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用时要特别注意药物之间的相互作用；阿兹夫定也是小分子抗病毒药，可以用于治疗新冠肺炎，但有一些注意事项，需要在医生的指导下使用。3.问：对于一些感染新冠病毒的小婴儿来说，他们可以选择的退热药有限，能否用捂汗这种物理方式帮他们退热？王荃：2个月以上6个月以下的孩子，能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚；2个月以下的孩子不能口服退热药，包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，如果出现发烧，要及时到医院就诊。同时，不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热。小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给这些孩子捂过多的衣物或被盖，就让他们没有办法经皮肤去散热。有一部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，可能出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。因此，在这些孩子发烧时，除了医务人员帮助外，还应尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

责编：朱雨蒙

校对：姚远版权声明王锦程证券时报各平台所有原创内容，未经书面授权，任何单位及个人不得转载。我社保留追究相关行为主体法律责任的权利。转载与合作可联系证券时报小助理，微信ID：SecuritiesTimesEND点击关键字可查看潜望系列深度报道丨股事会专栏丨投资小红书丨e公司调查丨时报会客厅丨十大明星私募访谈丨内部贪腐触目惊心！马化腾犀利发言，信息量巨大！恒生科技一度大涨超5%，A股这一板块表现亮眼丨预期一周内达感染峰值！老年人感染高峰未到！张文宏最新研判来了…感染后痊愈标准是什么？专家解读丨34天16板！股价暴涨170%大牛股再次停牌核查丨外地人购房无需社保！卖房1年内重购房退个税！又一省会城市放松限购丨罚款16亿！判刑20年！昔日千亿P2P大佬栽了，还是上市公司实控人，曾213万拍下史玉柱“天价午餐”

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今年高温就诊有些特殊：呼吸感染科患者骤减，胃肠炎病人多了

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-08-22 10:04

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当前，高温天仍在持续，上海各大医疗机构迎来一波就诊小高峰。受到新冠疫情影响，与往年相比，今年门急诊就诊人数少了，接诊的患者疾病谱也正在悄然发生变化。

8月21日下午，新华医院儿内科门诊。今年夏季高温天以来，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄澎湃新闻记者（www.thepaper.cn）连日来走访上海多家综合性医院、儿科专科医院发现，今年8月高温天以来，接诊到的中暑患者并不多见，大部分医院呼吸科、感染科的患者接诊数量呈现明显下降，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显，以往同期高发的手足口病今年也大幅下降。然而，高温天以来，各大医疗机构接诊的胃肠道疾病患者数量增长明显，较春季增幅大多在20%-30%。与此同时，中风、心梗等心脑血管疾病也成为这一季节的高发疾病。

感冒流感少了，胃肠道疾病增长明显

“高温天以来，感冒、流感病例下降了很多，因饮食不当引起的胃肠道疾病增多了不少，需要引起重视。”8月20日，上海瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者，当下胃肠道疾病高发，其中很大一部分原因是因为冰箱食物保存、保鲜不当，另一部分原因是患者天热宅家，暴饮暴食、过度饮酒、吃夜宵烧烤、喝冰饮料等，引起急性肠胃炎、酒精性肝损伤甚至诱发急性胰腺炎。

儿科情况也是如此。

上海儿童医学中心门办主任田丹向记者出示一组数据，今年8月以来，该院门诊量维持在5000人次以上，去年同期在6500人次。

“今年，中暑的人少了，感冒发烧、肺炎病人少了，病毒感染也少了，目前接诊的以胃肠炎病人为主，很多人在高温天把冰箱当成‘保险箱’，从而引起腹泻等胃肠不适症状。”上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示。

在上海儿童医学中心，今年高温季以来，呼吸科、感染科患儿大幅度下降。在上海新华医院小儿感染科，胃肠炎患儿也较春季增加了20-30%。小儿感染科主任黄丽素解释，这主要由于食物放冰箱太久引起。高温季节不建议吃放在冰箱太久的食物，也不建议吃大量存放在冰箱的奶制品，剩菜剩饭也不宜在冰箱存放过久，“在门诊中，我们也发现一些青少年贪凉一次性吃1升的冻酸奶，这容易引起胃肠不适，需要适量吃，而牛排这类冷冻食物务必煎熟了再吃，冰箱内也要注意生熟食分开存放，避免引起食物细菌交叉感染。”

黄丽素说，这个季节，EB病毒感染也较平时多了20-30%，EB病毒主要通过唾液传播，集中在4-6岁孩子，感染也与暑期游泳热存在着一些关联。孩子如果发热眼睛肿一定要当心。

“当前，疾病谱已经从感染性疾病向非感染性疾病发生转移，各大医院儿科普通门急诊量较去年同期下降30%左右。”黄丽素表示。

比如，与去年同期相比，今年新华医院儿童手足口病接诊量少了很多，呼吸科病人下降40%-50%，“这主要由于大家都戴口罩、勤洗手、少出门，传染性疾病大大下降。”黄丽素说。

心脑血管疾病等基础性疾病、慢性病高发

一些慢性病、基础性疾病患者也成为高温天疾病高发人群，老年人尤甚。诸多专家表示，中风、心梗、胸痛、血栓等诸多症状，并非只在冬季出现，在夏季高温季节同样易发。

爱运动的年轻人也值得引起注意。

在上海新华医院急诊室，前不久接诊了一例200斤重的年轻人，“这名年轻人夏天为了减肥在家里跑步机跑步，突然发现小便颜色变深，来我们急诊室诊断发现是横纹肌溶解。”新华医院急诊科主任费爱华表示，平时不运动的人，突然大量运动一定要当心，务必循序渐进，一旦发现尿液变红、没有小便等症状要赶紧到医院。

而对于儿童、青少年人群来说，当下仍然处于暑期，儿保科、内分泌科、眼科、皮肤科等这些专科的门诊量也在逐渐攀升。

8月21日下午，新华医院小儿内分泌科，患儿扎堆看诊。每年的暑假则为小儿内分泌科的就诊高峰季。上海儿童医学中心门办主任田丹表示，每年暑期这些专科扎堆就诊现象明显，接诊的都是来自全国各地的患儿，集中在肥胖、矮小、发育不良等这些疾病，还有诸多家长会趁着孩子暑假，带他们来做近视检查、手术，特别是暑期最后一周，眼科人数一直是最多的，其实完全可以错峰来就诊。上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示，由于暑期孩子在家，意外伤害、药物中毒的情况也时有发生，“家长特别要注意，要把药物放在孩子看不到、摸不到的地方，食品盒子和瓶子内的东西和标签不要张冠李戴，避免孩子误食。”

新生儿发热，务必第一时间就诊

当前，高温仍在持续，就诊小高峰也仍将持续一段时间。国内疫情尽管平稳可控，但各大医疗机构的疫情防控措施仍然没有减弱。

陈尔真表示，新冠疫情如今取得了阶段性成效，主要得益于我国强大的防控体系，而如今人们对于传染病也提高了警觉和防护，接下来不排除有个别地区会存在一些散发病例，但只要我们能及时发现、及时检测、及早隔离，不发生误诊、漏诊，我们完全不必害怕。

在瑞金医院，医院保持疫情防控不松懈，加强流调，进入门诊区域需要出示“随申码”。“在传染病的防控措施上，我们仍然不能松懈。在瑞金医院，门诊将继续加强流调，患者进入门诊区域需要出示‘随申码’，所有的发热患者都需要检测核酸，所有陪护人员也都需要每隔7天检测一次核酸，一旦陪护人员更换，需要重新为新的陪护人员检测核酸。”陈尔真进一步表示，原则上住院患者陪护人员只能1人，但考虑到70岁及以上老人及其家属的需求，目前陪护人员可增至2人，但必须是在核酸检测安全基础上经医院同意。在采访中，也有一些家长告诉澎湃新闻记者，自己的孩子尽管发热了，但害怕去医院，担忧有交叉感染的风险，想再观察一下。

对此，黄丽素建议，对于一些婴幼儿发热群体，尤其是新生儿，务必马上就诊，新生儿一旦发热引起肺炎、脑炎的可能性很大；而对于5岁以下发热患儿，可以在家先吃点退烧药，如果效果好且精神状态佳，可以观察24小时后再看；5岁以上的发热患儿，在精神好、药效好的情况下，可以观察48小时，如果仍然没有退烧，建议还是前往医院就诊。

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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“阳”了之后，这些常用药不能这么吃！

作者：证券时报

发布时间：2022-12-23 22:44

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点蓝字关注，不迷路~

来源：新华社原标题：“阳”了吃药有哪些注意事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？——权威专家回应防疫热点近期随着阳性病例的增多，一些人在治疗新冠病毒感染过程中，因用药不当导致肝损伤。“阳”了吃药该注意哪些事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？国务院联防联控机制组织权威专家——中日友好医院呼吸中心副主任杨汀、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、北京儿童医院急诊科主任王荃就公众关心的问题做出专业解答。1.问：在感染新冠病毒之后常见药的使用方面有哪些禁忌和不良反应？公众应如何选择？杨汀：感染新冠病毒以后，有发热、全身疼痛症状，可以用一些解热镇痛的药。有咽喉肿痛、咳嗽咳痰、胃肠道症状，可以用一些相应的对症药物。在使用这些药物前，一定要认真阅读说明书，看好剂量、使用频次、注意事项。比如对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药，严重肝肾功能不全的患者要禁用；有反复的消化道溃疡、出血的人群以及孕妇、哺乳期妇女或者对某些解热镇痛药物成分过敏的人群也要慎用。同时，在用这些药的时候，不要饮酒或者喝含酒精类的饮料，尽量用简单一些的药，不同的药物有时候可能会相互影响，增加潜在的不良副作用。此外，有些患者为了把症状迅速控制好，加倍药物剂量，我们不建议这样使用。加倍药物剂量，效果不一定好，但是增加了肝脏的负担，增加了副作用。另外，一些中成药或者汤药也可以改善症状，有一定的康复效果，大家可以根据自身情况合理选用。2.问：是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒药物？王贵强：目前，大部分人感染新冠病毒后表现为轻型或无症状，但也有少部分病人尤其是有基础病和没有接种疫苗的老年人，会出现肺炎等症状，对这类重症高风险人群应进行早期干预。第九版诊疗方案中推荐了三种抗新冠病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定，早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗新冠病毒药物都应在医疗机构和医生的指导下使用。其中，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊或者家里不适合使用；奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用时要特别注意药物之间的相互作用；阿兹夫定也是小分子抗病毒药，可以用于治疗新冠肺炎，但有一些注意事项，需要在医生的指导下使用。3.问：对于一些感染新冠病毒的小婴儿来说，他们可以选择的退热药有限，能否用捂汗这种物理方式帮他们退热？王荃：2个月以上6个月以下的孩子，能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚；2个月以下的孩子不能口服退热药，包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，如果出现发烧，要及时到医院就诊。同时，不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热。小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给这些孩子捂过多的衣物或被盖，就让他们没有办法经皮肤去散热。有一部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，可能出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。因此，在这些孩子发烧时，除了医务人员帮助外，还应尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

责编：朱雨蒙

校对：姚远版权声明王锦程证券时报各平台所有原创内容，未经书面授权，任何单位及个人不得转载。我社保留追究相关行为主体法律责任的权利。转载与合作可联系证券时报小助理，微信ID：SecuritiesTimesEND点击关键字可查看潜望系列深度报道丨股事会专栏丨投资小红书丨e公司调查丨时报会客厅丨十大明星私募访谈丨内部贪腐触目惊心！马化腾犀利发言，信息量巨大！恒生科技一度大涨超5%，A股这一板块表现亮眼丨预期一周内达感染峰值！老年人感染高峰未到！张文宏最新研判来了…感染后痊愈标准是什么？专家解读丨34天16板！股价暴涨170%大牛股再次停牌核查丨外地人购房无需社保！卖房1年内重购房退个税！又一省会城市放松限购丨罚款16亿！判刑20年！昔日千亿P2P大佬栽了，还是上市公司实控人，曾213万拍下史玉柱“天价午餐”

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今年高温就诊有些特殊：呼吸感染科患者骤减，胃肠炎病人多了

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-08-22 10:04

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当前，高温天仍在持续，上海各大医疗机构迎来一波就诊小高峰。受到新冠疫情影响，与往年相比，今年门急诊就诊人数少了，接诊的患者疾病谱也正在悄然发生变化。

8月21日下午，新华医院儿内科门诊。今年夏季高温天以来，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄澎湃新闻记者（www.thepaper.cn）连日来走访上海多家综合性医院、儿科专科医院发现，今年8月高温天以来，接诊到的中暑患者并不多见，大部分医院呼吸科、感染科的患者接诊数量呈现明显下降，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显，以往同期高发的手足口病今年也大幅下降。然而，高温天以来，各大医疗机构接诊的胃肠道疾病患者数量增长明显，较春季增幅大多在20%-30%。与此同时，中风、心梗等心脑血管疾病也成为这一季节的高发疾病。

感冒流感少了，胃肠道疾病增长明显

“高温天以来，感冒、流感病例下降了很多，因饮食不当引起的胃肠道疾病增多了不少，需要引起重视。”8月20日，上海瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者，当下胃肠道疾病高发，其中很大一部分原因是因为冰箱食物保存、保鲜不当，另一部分原因是患者天热宅家，暴饮暴食、过度饮酒、吃夜宵烧烤、喝冰饮料等，引起急性肠胃炎、酒精性肝损伤甚至诱发急性胰腺炎。

儿科情况也是如此。

上海儿童医学中心门办主任田丹向记者出示一组数据，今年8月以来，该院门诊量维持在5000人次以上，去年同期在6500人次。

“今年，中暑的人少了，感冒发烧、肺炎病人少了，病毒感染也少了，目前接诊的以胃肠炎病人为主，很多人在高温天把冰箱当成‘保险箱’，从而引起腹泻等胃肠不适症状。”上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示。

在上海儿童医学中心，今年高温季以来，呼吸科、感染科患儿大幅度下降。在上海新华医院小儿感染科，胃肠炎患儿也较春季增加了20-30%。小儿感染科主任黄丽素解释，这主要由于食物放冰箱太久引起。高温季节不建议吃放在冰箱太久的食物，也不建议吃大量存放在冰箱的奶制品，剩菜剩饭也不宜在冰箱存放过久，“在门诊中，我们也发现一些青少年贪凉一次性吃1升的冻酸奶，这容易引起胃肠不适，需要适量吃，而牛排这类冷冻食物务必煎熟了再吃，冰箱内也要注意生熟食分开存放，避免引起食物细菌交叉感染。”

黄丽素说，这个季节，EB病毒感染也较平时多了20-30%，EB病毒主要通过唾液传播，集中在4-6岁孩子，感染也与暑期游泳热存在着一些关联。孩子如果发热眼睛肿一定要当心。

“当前，疾病谱已经从感染性疾病向非感染性疾病发生转移，各大医院儿科普通门急诊量较去年同期下降30%左右。”黄丽素表示。

比如，与去年同期相比，今年新华医院儿童手足口病接诊量少了很多，呼吸科病人下降40%-50%，“这主要由于大家都戴口罩、勤洗手、少出门，传染性疾病大大下降。”黄丽素说。

心脑血管疾病等基础性疾病、慢性病高发

一些慢性病、基础性疾病患者也成为高温天疾病高发人群，老年人尤甚。诸多专家表示，中风、心梗、胸痛、血栓等诸多症状，并非只在冬季出现，在夏季高温季节同样易发。

爱运动的年轻人也值得引起注意。

在上海新华医院急诊室，前不久接诊了一例200斤重的年轻人，“这名年轻人夏天为了减肥在家里跑步机跑步，突然发现小便颜色变深，来我们急诊室诊断发现是横纹肌溶解。”新华医院急诊科主任费爱华表示，平时不运动的人，突然大量运动一定要当心，务必循序渐进，一旦发现尿液变红、没有小便等症状要赶紧到医院。

而对于儿童、青少年人群来说，当下仍然处于暑期，儿保科、内分泌科、眼科、皮肤科等这些专科的门诊量也在逐渐攀升。

8月21日下午，新华医院小儿内分泌科，患儿扎堆看诊。每年的暑假则为小儿内分泌科的就诊高峰季。上海儿童医学中心门办主任田丹表示，每年暑期这些专科扎堆就诊现象明显，接诊的都是来自全国各地的患儿，集中在肥胖、矮小、发育不良等这些疾病，还有诸多家长会趁着孩子暑假，带他们来做近视检查、手术，特别是暑期最后一周，眼科人数一直是最多的，其实完全可以错峰来就诊。上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示，由于暑期孩子在家，意外伤害、药物中毒的情况也时有发生，“家长特别要注意，要把药物放在孩子看不到、摸不到的地方，食品盒子和瓶子内的东西和标签不要张冠李戴，避免孩子误食。”

新生儿发热，务必第一时间就诊

当前，高温仍在持续，就诊小高峰也仍将持续一段时间。国内疫情尽管平稳可控，但各大医疗机构的疫情防控措施仍然没有减弱。

陈尔真表示，新冠疫情如今取得了阶段性成效，主要得益于我国强大的防控体系，而如今人们对于传染病也提高了警觉和防护，接下来不排除有个别地区会存在一些散发病例，但只要我们能及时发现、及时检测、及早隔离，不发生误诊、漏诊，我们完全不必害怕。

在瑞金医院，医院保持疫情防控不松懈，加强流调，进入门诊区域需要出示“随申码”。“在传染病的防控措施上，我们仍然不能松懈。在瑞金医院，门诊将继续加强流调，患者进入门诊区域需要出示‘随申码’，所有的发热患者都需要检测核酸，所有陪护人员也都需要每隔7天检测一次核酸，一旦陪护人员更换，需要重新为新的陪护人员检测核酸。”陈尔真进一步表示，原则上住院患者陪护人员只能1人，但考虑到70岁及以上老人及其家属的需求，目前陪护人员可增至2人，但必须是在核酸检测安全基础上经医院同意。在采访中，也有一些家长告诉澎湃新闻记者，自己的孩子尽管发热了，但害怕去医院，担忧有交叉感染的风险，想再观察一下。

对此，黄丽素建议，对于一些婴幼儿发热群体，尤其是新生儿，务必马上就诊，新生儿一旦发热引起肺炎、脑炎的可能性很大；而对于5岁以下发热患儿，可以在家先吃点退烧药，如果效果好且精神状态佳，可以观察24小时后再看；5岁以上的发热患儿，在精神好、药效好的情况下，可以观察48小时，如果仍然没有退烧，建议还是前往医院就诊。

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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“阳”了之后，这些常用药不能这么吃！

作者：证券时报

发布时间：2022-12-23 22:44

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来源：新华社原标题：“阳”了吃药有哪些注意事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？——权威专家回应防疫热点近期随着阳性病例的增多，一些人在治疗新冠病毒感染过程中，因用药不当导致肝损伤。“阳”了吃药该注意哪些事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？国务院联防联控机制组织权威专家——中日友好医院呼吸中心副主任杨汀、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、北京儿童医院急诊科主任王荃就公众关心的问题做出专业解答。1.问：在感染新冠病毒之后常见药的使用方面有哪些禁忌和不良反应？公众应如何选择？杨汀：感染新冠病毒以后，有发热、全身疼痛症状，可以用一些解热镇痛的药。有咽喉肿痛、咳嗽咳痰、胃肠道症状，可以用一些相应的对症药物。在使用这些药物前，一定要认真阅读说明书，看好剂量、使用频次、注意事项。比如对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药，严重肝肾功能不全的患者要禁用；有反复的消化道溃疡、出血的人群以及孕妇、哺乳期妇女或者对某些解热镇痛药物成分过敏的人群也要慎用。同时，在用这些药的时候，不要饮酒或者喝含酒精类的饮料，尽量用简单一些的药，不同的药物有时候可能会相互影响，增加潜在的不良副作用。此外，有些患者为了把症状迅速控制好，加倍药物剂量，我们不建议这样使用。加倍药物剂量，效果不一定好，但是增加了肝脏的负担，增加了副作用。另外，一些中成药或者汤药也可以改善症状，有一定的康复效果，大家可以根据自身情况合理选用。2.问：是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒药物？王贵强：目前，大部分人感染新冠病毒后表现为轻型或无症状，但也有少部分病人尤其是有基础病和没有接种疫苗的老年人，会出现肺炎等症状，对这类重症高风险人群应进行早期干预。第九版诊疗方案中推荐了三种抗新冠病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定，早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗新冠病毒药物都应在医疗机构和医生的指导下使用。其中，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊或者家里不适合使用；奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用时要特别注意药物之间的相互作用；阿兹夫定也是小分子抗病毒药，可以用于治疗新冠肺炎，但有一些注意事项，需要在医生的指导下使用。3.问：对于一些感染新冠病毒的小婴儿来说，他们可以选择的退热药有限，能否用捂汗这种物理方式帮他们退热？王荃：2个月以上6个月以下的孩子，能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚；2个月以下的孩子不能口服退热药，包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，如果出现发烧，要及时到医院就诊。同时，不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热。小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给这些孩子捂过多的衣物或被盖，就让他们没有办法经皮肤去散热。有一部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，可能出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。因此，在这些孩子发烧时，除了医务人员帮助外，还应尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

责编：朱雨蒙

校对：姚远版权声明王锦程证券时报各平台所有原创内容，未经书面授权，任何单位及个人不得转载。我社保留追究相关行为主体法律责任的权利。转载与合作可联系证券时报小助理，微信ID：SecuritiesTimesEND点击关键字可查看潜望系列深度报道丨股事会专栏丨投资小红书丨e公司调查丨时报会客厅丨十大明星私募访谈丨内部贪腐触目惊心！马化腾犀利发言，信息量巨大！恒生科技一度大涨超5%，A股这一板块表现亮眼丨预期一周内达感染峰值！老年人感染高峰未到！张文宏最新研判来了…感染后痊愈标准是什么？专家解读丨34天16板！股价暴涨170%大牛股再次停牌核查丨外地人购房无需社保！卖房1年内重购房退个税！又一省会城市放松限购丨罚款16亿！判刑20年！昔日千亿P2P大佬栽了，还是上市公司实控人，曾213万拍下史玉柱“天价午餐”

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今年高温就诊有些特殊：呼吸感染科患者骤减，胃肠炎病人多了

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-08-22 10:04

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当前，高温天仍在持续，上海各大医疗机构迎来一波就诊小高峰。受到新冠疫情影响，与往年相比，今年门急诊就诊人数少了，接诊的患者疾病谱也正在悄然发生变化。

8月21日下午，新华医院儿内科门诊。今年夏季高温天以来，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄澎湃新闻记者（www.thepaper.cn）连日来走访上海多家综合性医院、儿科专科医院发现，今年8月高温天以来，接诊到的中暑患者并不多见，大部分医院呼吸科、感染科的患者接诊数量呈现明显下降，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显，以往同期高发的手足口病今年也大幅下降。然而，高温天以来，各大医疗机构接诊的胃肠道疾病患者数量增长明显，较春季增幅大多在20%-30%。与此同时，中风、心梗等心脑血管疾病也成为这一季节的高发疾病。

感冒流感少了，胃肠道疾病增长明显

“高温天以来，感冒、流感病例下降了很多，因饮食不当引起的胃肠道疾病增多了不少，需要引起重视。”8月20日，上海瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者，当下胃肠道疾病高发，其中很大一部分原因是因为冰箱食物保存、保鲜不当，另一部分原因是患者天热宅家，暴饮暴食、过度饮酒、吃夜宵烧烤、喝冰饮料等，引起急性肠胃炎、酒精性肝损伤甚至诱发急性胰腺炎。

儿科情况也是如此。

上海儿童医学中心门办主任田丹向记者出示一组数据，今年8月以来，该院门诊量维持在5000人次以上，去年同期在6500人次。

“今年，中暑的人少了，感冒发烧、肺炎病人少了，病毒感染也少了，目前接诊的以胃肠炎病人为主，很多人在高温天把冰箱当成‘保险箱’，从而引起腹泻等胃肠不适症状。”上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示。

在上海儿童医学中心，今年高温季以来，呼吸科、感染科患儿大幅度下降。在上海新华医院小儿感染科，胃肠炎患儿也较春季增加了20-30%。小儿感染科主任黄丽素解释，这主要由于食物放冰箱太久引起。高温季节不建议吃放在冰箱太久的食物，也不建议吃大量存放在冰箱的奶制品，剩菜剩饭也不宜在冰箱存放过久，“在门诊中，我们也发现一些青少年贪凉一次性吃1升的冻酸奶，这容易引起胃肠不适，需要适量吃，而牛排这类冷冻食物务必煎熟了再吃，冰箱内也要注意生熟食分开存放，避免引起食物细菌交叉感染。”

黄丽素说，这个季节，EB病毒感染也较平时多了20-30%，EB病毒主要通过唾液传播，集中在4-6岁孩子，感染也与暑期游泳热存在着一些关联。孩子如果发热眼睛肿一定要当心。

“当前，疾病谱已经从感染性疾病向非感染性疾病发生转移，各大医院儿科普通门急诊量较去年同期下降30%左右。”黄丽素表示。

比如，与去年同期相比，今年新华医院儿童手足口病接诊量少了很多，呼吸科病人下降40%-50%，“这主要由于大家都戴口罩、勤洗手、少出门，传染性疾病大大下降。”黄丽素说。

心脑血管疾病等基础性疾病、慢性病高发

一些慢性病、基础性疾病患者也成为高温天疾病高发人群，老年人尤甚。诸多专家表示，中风、心梗、胸痛、血栓等诸多症状，并非只在冬季出现，在夏季高温季节同样易发。

爱运动的年轻人也值得引起注意。

在上海新华医院急诊室，前不久接诊了一例200斤重的年轻人，“这名年轻人夏天为了减肥在家里跑步机跑步，突然发现小便颜色变深，来我们急诊室诊断发现是横纹肌溶解。”新华医院急诊科主任费爱华表示，平时不运动的人，突然大量运动一定要当心，务必循序渐进，一旦发现尿液变红、没有小便等症状要赶紧到医院。

而对于儿童、青少年人群来说，当下仍然处于暑期，儿保科、内分泌科、眼科、皮肤科等这些专科的门诊量也在逐渐攀升。

8月21日下午，新华医院小儿内分泌科，患儿扎堆看诊。每年的暑假则为小儿内分泌科的就诊高峰季。上海儿童医学中心门办主任田丹表示，每年暑期这些专科扎堆就诊现象明显，接诊的都是来自全国各地的患儿，集中在肥胖、矮小、发育不良等这些疾病，还有诸多家长会趁着孩子暑假，带他们来做近视检查、手术，特别是暑期最后一周，眼科人数一直是最多的，其实完全可以错峰来就诊。上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示，由于暑期孩子在家，意外伤害、药物中毒的情况也时有发生，“家长特别要注意，要把药物放在孩子看不到、摸不到的地方，食品盒子和瓶子内的东西和标签不要张冠李戴，避免孩子误食。”

新生儿发热，务必第一时间就诊

当前，高温仍在持续，就诊小高峰也仍将持续一段时间。国内疫情尽管平稳可控，但各大医疗机构的疫情防控措施仍然没有减弱。

陈尔真表示，新冠疫情如今取得了阶段性成效，主要得益于我国强大的防控体系，而如今人们对于传染病也提高了警觉和防护，接下来不排除有个别地区会存在一些散发病例，但只要我们能及时发现、及时检测、及早隔离，不发生误诊、漏诊，我们完全不必害怕。

在瑞金医院，医院保持疫情防控不松懈，加强流调，进入门诊区域需要出示“随申码”。“在传染病的防控措施上，我们仍然不能松懈。在瑞金医院，门诊将继续加强流调，患者进入门诊区域需要出示‘随申码’，所有的发热患者都需要检测核酸，所有陪护人员也都需要每隔7天检测一次核酸，一旦陪护人员更换，需要重新为新的陪护人员检测核酸。”陈尔真进一步表示，原则上住院患者陪护人员只能1人，但考虑到70岁及以上老人及其家属的需求，目前陪护人员可增至2人，但必须是在核酸检测安全基础上经医院同意。在采访中，也有一些家长告诉澎湃新闻记者，自己的孩子尽管发热了，但害怕去医院，担忧有交叉感染的风险，想再观察一下。

对此，黄丽素建议，对于一些婴幼儿发热群体，尤其是新生儿，务必马上就诊，新生儿一旦发热引起肺炎、脑炎的可能性很大；而对于5岁以下发热患儿，可以在家先吃点退烧药，如果效果好且精神状态佳，可以观察24小时后再看；5岁以上的发热患儿，在精神好、药效好的情况下，可以观察48小时，如果仍然没有退烧，建议还是前往医院就诊。

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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“阳”了之后，这些常用药不能这么吃！

作者：证券时报

发布时间：2022-12-23 22:44

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来源：新华社原标题：“阳”了吃药有哪些注意事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？——权威专家回应防疫热点近期随着阳性病例的增多，一些人在治疗新冠病毒感染过程中，因用药不当导致肝损伤。“阳”了吃药该注意哪些事项？能否自行服用抗新冠病毒药物？国务院联防联控机制组织权威专家——中日友好医院呼吸中心副主任杨汀、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、北京儿童医院急诊科主任王荃就公众关心的问题做出专业解答。1.问：在感染新冠病毒之后常见药的使用方面有哪些禁忌和不良反应？公众应如何选择？杨汀：感染新冠病毒以后，有发热、全身疼痛症状，可以用一些解热镇痛的药。有咽喉肿痛、咳嗽咳痰、胃肠道症状，可以用一些相应的对症药物。在使用这些药物前，一定要认真阅读说明书，看好剂量、使用频次、注意事项。比如对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药，严重肝肾功能不全的患者要禁用；有反复的消化道溃疡、出血的人群以及孕妇、哺乳期妇女或者对某些解热镇痛药物成分过敏的人群也要慎用。同时，在用这些药的时候，不要饮酒或者喝含酒精类的饮料，尽量用简单一些的药，不同的药物有时候可能会相互影响，增加潜在的不良副作用。此外，有些患者为了把症状迅速控制好，加倍药物剂量，我们不建议这样使用。加倍药物剂量，效果不一定好，但是增加了肝脏的负担，增加了副作用。另外，一些中成药或者汤药也可以改善症状，有一定的康复效果，大家可以根据自身情况合理选用。2.问：是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒药物？王贵强：目前，大部分人感染新冠病毒后表现为轻型或无症状，但也有少部分病人尤其是有基础病和没有接种疫苗的老年人，会出现肺炎等症状，对这类重症高风险人群应进行早期干预。第九版诊疗方案中推荐了三种抗新冠病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定，早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗新冠病毒药物都应在医疗机构和医生的指导下使用。其中，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊或者家里不适合使用；奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用时要特别注意药物之间的相互作用；阿兹夫定也是小分子抗病毒药，可以用于治疗新冠肺炎，但有一些注意事项，需要在医生的指导下使用。3.问：对于一些感染新冠病毒的小婴儿来说，他们可以选择的退热药有限，能否用捂汗这种物理方式帮他们退热？王荃：2个月以上6个月以下的孩子，能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚；2个月以下的孩子不能口服退热药，包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，如果出现发烧，要及时到医院就诊。同时，不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热。小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给这些孩子捂过多的衣物或被盖，就让他们没有办法经皮肤去散热。有一部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，可能出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。因此，在这些孩子发烧时，除了医务人员帮助外，还应尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

责编：朱雨蒙

校对：姚远版权声明王锦程证券时报各平台所有原创内容，未经书面授权，任何单位及个人不得转载。我社保留追究相关行为主体法律责任的权利。转载与合作可联系证券时报小助理，微信ID：SecuritiesTimesEND点击关键字可查看潜望系列深度报道丨股事会专栏丨投资小红书丨e公司调查丨时报会客厅丨十大明星私募访谈丨内部贪腐触目惊心！马化腾犀利发言，信息量巨大！恒生科技一度大涨超5%，A股这一板块表现亮眼丨预期一周内达感染峰值！老年人感染高峰未到！张文宏最新研判来了…感染后痊愈标准是什么？专家解读丨34天16板！股价暴涨170%大牛股再次停牌核查丨外地人购房无需社保！卖房1年内重购房退个税！又一省会城市放松限购丨罚款16亿！判刑20年！昔日千亿P2P大佬栽了，还是上市公司实控人，曾213万拍下史玉柱“天价午餐”

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今年高温就诊有些特殊：呼吸感染科患者骤减，胃肠炎病人多了

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-08-22 10:04

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当前，高温天仍在持续，上海各大医疗机构迎来一波就诊小高峰。受到新冠疫情影响，与往年相比，今年门急诊就诊人数少了，接诊的患者疾病谱也正在悄然发生变化。

8月21日下午，新华医院儿内科门诊。今年夏季高温天以来，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄澎湃新闻记者（www.thepaper.cn）连日来走访上海多家综合性医院、儿科专科医院发现，今年8月高温天以来，接诊到的中暑患者并不多见，大部分医院呼吸科、感染科的患者接诊数量呈现明显下降，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显，以往同期高发的手足口病今年也大幅下降。然而，高温天以来，各大医疗机构接诊的胃肠道疾病患者数量增长明显，较春季增幅大多在20%-30%。与此同时，中风、心梗等心脑血管疾病也成为这一季节的高发疾病。

感冒流感少了，胃肠道疾病增长明显

“高温天以来，感冒、流感病例下降了很多，因饮食不当引起的胃肠道疾病增多了不少，需要引起重视。”8月20日，上海瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者，当下胃肠道疾病高发，其中很大一部分原因是因为冰箱食物保存、保鲜不当，另一部分原因是患者天热宅家，暴饮暴食、过度饮酒、吃夜宵烧烤、喝冰饮料等，引起急性肠胃炎、酒精性肝损伤甚至诱发急性胰腺炎。

儿科情况也是如此。

上海儿童医学中心门办主任田丹向记者出示一组数据，今年8月以来，该院门诊量维持在5000人次以上，去年同期在6500人次。

“今年，中暑的人少了，感冒发烧、肺炎病人少了，病毒感染也少了，目前接诊的以胃肠炎病人为主，很多人在高温天把冰箱当成‘保险箱’，从而引起腹泻等胃肠不适症状。”上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示。

在上海儿童医学中心，今年高温季以来，呼吸科、感染科患儿大幅度下降。在上海新华医院小儿感染科，胃肠炎患儿也较春季增加了20-30%。小儿感染科主任黄丽素解释，这主要由于食物放冰箱太久引起。高温季节不建议吃放在冰箱太久的食物，也不建议吃大量存放在冰箱的奶制品，剩菜剩饭也不宜在冰箱存放过久，“在门诊中，我们也发现一些青少年贪凉一次性吃1升的冻酸奶，这容易引起胃肠不适，需要适量吃，而牛排这类冷冻食物务必煎熟了再吃，冰箱内也要注意生熟食分开存放，避免引起食物细菌交叉感染。”

黄丽素说，这个季节，EB病毒感染也较平时多了20-30%，EB病毒主要通过唾液传播，集中在4-6岁孩子，感染也与暑期游泳热存在着一些关联。孩子如果发热眼睛肿一定要当心。

“当前，疾病谱已经从感染性疾病向非感染性疾病发生转移，各大医院儿科普通门急诊量较去年同期下降30%左右。”黄丽素表示。

比如，与去年同期相比，今年新华医院儿童手足口病接诊量少了很多，呼吸科病人下降40%-50%，“这主要由于大家都戴口罩、勤洗手、少出门，传染性疾病大大下降。”黄丽素说。

心脑血管疾病等基础性疾病、慢性病高发

一些慢性病、基础性疾病患者也成为高温天疾病高发人群，老年人尤甚。诸多专家表示，中风、心梗、胸痛、血栓等诸多症状，并非只在冬季出现，在夏季高温季节同样易发。

爱运动的年轻人也值得引起注意。

在上海新华医院急诊室，前不久接诊了一例200斤重的年轻人，“这名年轻人夏天为了减肥在家里跑步机跑步，突然发现小便颜色变深，来我们急诊室诊断发现是横纹肌溶解。”新华医院急诊科主任费爱华表示，平时不运动的人，突然大量运动一定要当心，务必循序渐进，一旦发现尿液变红、没有小便等症状要赶紧到医院。

而对于儿童、青少年人群来说，当下仍然处于暑期，儿保科、内分泌科、眼科、皮肤科等这些专科的门诊量也在逐渐攀升。

8月21日下午，新华医院小儿内分泌科，患儿扎堆看诊。每年的暑假则为小儿内分泌科的就诊高峰季。上海儿童医学中心门办主任田丹表示，每年暑期这些专科扎堆就诊现象明显，接诊的都是来自全国各地的患儿，集中在肥胖、矮小、发育不良等这些疾病，还有诸多家长会趁着孩子暑假，带他们来做近视检查、手术，特别是暑期最后一周，眼科人数一直是最多的，其实完全可以错峰来就诊。上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示，由于暑期孩子在家，意外伤害、药物中毒的情况也时有发生，“家长特别要注意，要把药物放在孩子看不到、摸不到的地方，食品盒子和瓶子内的东西和标签不要张冠李戴，避免孩子误食。”

新生儿发热，务必第一时间就诊

当前，高温仍在持续，就诊小高峰也仍将持续一段时间。国内疫情尽管平稳可控，但各大医疗机构的疫情防控措施仍然没有减弱。

陈尔真表示，新冠疫情如今取得了阶段性成效，主要得益于我国强大的防控体系，而如今人们对于传染病也提高了警觉和防护，接下来不排除有个别地区会存在一些散发病例，但只要我们能及时发现、及时检测、及早隔离，不发生误诊、漏诊，我们完全不必害怕。

在瑞金医院，医院保持疫情防控不松懈，加强流调，进入门诊区域需要出示“随申码”。“在传染病的防控措施上，我们仍然不能松懈。在瑞金医院，门诊将继续加强流调，患者进入门诊区域需要出示‘随申码’，所有的发热患者都需要检测核酸，所有陪护人员也都需要每隔7天检测一次核酸，一旦陪护人员更换，需要重新为新的陪护人员检测核酸。”陈尔真进一步表示，原则上住院患者陪护人员只能1人，但考虑到70岁及以上老人及其家属的需求，目前陪护人员可增至2人，但必须是在核酸检测安全基础上经医院同意。在采访中，也有一些家长告诉澎湃新闻记者，自己的孩子尽管发热了，但害怕去医院，担忧有交叉感染的风险，想再观察一下。

对此，黄丽素建议，对于一些婴幼儿发热群体，尤其是新生儿，务必马上就诊，新生儿一旦发热引起肺炎、脑炎的可能性很大；而对于5岁以下发热患儿，可以在家先吃点退烧药，如果效果好且精神状态佳，可以观察24小时后再看；5岁以上的发热患儿，在精神好、药效好的情况下，可以观察48小时，如果仍然没有退烧，建议还是前往医院就诊。

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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新冠感染后，肝损迎来就诊小高峰 专家喊你“阳康”后做一次体检

作者：华夏古玩经纪人

发布时间：2023-02-19 12:37

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近日，南京市第二医院收治了多例因新冠感染引起的肝损伤的患者。该院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任张小玉表示，新冠肺炎造成的肝损伤将给患者带来长期伤害，而健康也是一种财富，“阳康”后做一次体检是必要的。

随着新冠肺炎的突袭，人们更加重视健康。由于我们一直生活在快节奏中，当今社会把健康后的体检方式，留在了最后，但是却最能拯救我们的生命。新冠肺炎的流行，也开始让大家看到了体检的重要性。

首先，从全球及国内的疫情数据来看，新冠肺炎造成的肝损，让患者不得不面对更多的风险！研究资料显示，新冠肺炎会造成慢性肝病相关症状，包括肝硬化、肝功能损害、肝癌等症状也会随之而来！此外，新冠肺炎还会引起急性心衰，特别是当患者出现低血糖、心力衰竭等症状时，要及时就诊！专家表示，体检对于及早发现患者的病情有着十分关键的作用，可以帮助医生判断出病情的严重程度，从而采取最快的治疗方法。

最近，一些医疗机构报道，随着新冠肺炎蔓延，就诊量也迎来了小高峰，不仅体检业务，也在增加，因此，健康守护已经成为重要的话题。对此，医学界也倡导大家“阳康”，即定期去检查，尤其是在疫情面前，做一次体检，从头脚都要检查过，才能保证自己的身体健康！只有把自己的身体当作金融资产，把体检当作保养，我们才能更加充满活力，拥有更加健康的生活

总之，新冠肺炎的发生，无疑提醒了我们，健康以及身体的健康是重中之重，定期做体检可以让患者及早发现病情，有效控制病情的发展，从而保证自己的健康。

#新冠高峰后出现肝损伤小高峰#

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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今年高温就诊有些特殊：呼吸感染科患者骤减，胃肠炎病人多了

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-08-22 10:04

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当前，高温天仍在持续，上海各大医疗机构迎来一波就诊小高峰。受到新冠疫情影响，与往年相比，今年门急诊就诊人数少了，接诊的患者疾病谱也正在悄然发生变化。

8月21日下午，新华医院儿内科门诊。今年夏季高温天以来，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄澎湃新闻记者（www.thepaper.cn）连日来走访上海多家综合性医院、儿科专科医院发现，今年8月高温天以来，接诊到的中暑患者并不多见，大部分医院呼吸科、感染科的患者接诊数量呈现明显下降，普通感冒发烧、流感患者数量下降极为明显，以往同期高发的手足口病今年也大幅下降。然而，高温天以来，各大医疗机构接诊的胃肠道疾病患者数量增长明显，较春季增幅大多在20%-30%。与此同时，中风、心梗等心脑血管疾病也成为这一季节的高发疾病。

感冒流感少了，胃肠道疾病增长明显

“高温天以来，感冒、流感病例下降了很多，因饮食不当引起的胃肠道疾病增多了不少，需要引起重视。”8月20日，上海瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者，当下胃肠道疾病高发，其中很大一部分原因是因为冰箱食物保存、保鲜不当，另一部分原因是患者天热宅家，暴饮暴食、过度饮酒、吃夜宵烧烤、喝冰饮料等，引起急性肠胃炎、酒精性肝损伤甚至诱发急性胰腺炎。

儿科情况也是如此。

上海儿童医学中心门办主任田丹向记者出示一组数据，今年8月以来，该院门诊量维持在5000人次以上，去年同期在6500人次。

“今年，中暑的人少了，感冒发烧、肺炎病人少了，病毒感染也少了，目前接诊的以胃肠炎病人为主，很多人在高温天把冰箱当成‘保险箱’，从而引起腹泻等胃肠不适症状。”上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示。

在上海儿童医学中心，今年高温季以来，呼吸科、感染科患儿大幅度下降。在上海新华医院小儿感染科，胃肠炎患儿也较春季增加了20-30%。小儿感染科主任黄丽素解释，这主要由于食物放冰箱太久引起。高温季节不建议吃放在冰箱太久的食物，也不建议吃大量存放在冰箱的奶制品，剩菜剩饭也不宜在冰箱存放过久，“在门诊中，我们也发现一些青少年贪凉一次性吃1升的冻酸奶，这容易引起胃肠不适，需要适量吃，而牛排这类冷冻食物务必煎熟了再吃，冰箱内也要注意生熟食分开存放，避免引起食物细菌交叉感染。”

黄丽素说，这个季节，EB病毒感染也较平时多了20-30%，EB病毒主要通过唾液传播，集中在4-6岁孩子，感染也与暑期游泳热存在着一些关联。孩子如果发热眼睛肿一定要当心。

“当前，疾病谱已经从感染性疾病向非感染性疾病发生转移，各大医院儿科普通门急诊量较去年同期下降30%左右。”黄丽素表示。

比如，与去年同期相比，今年新华医院儿童手足口病接诊量少了很多，呼吸科病人下降40%-50%，“这主要由于大家都戴口罩、勤洗手、少出门，传染性疾病大大下降。”黄丽素说。

心脑血管疾病等基础性疾病、慢性病高发

一些慢性病、基础性疾病患者也成为高温天疾病高发人群，老年人尤甚。诸多专家表示，中风、心梗、胸痛、血栓等诸多症状，并非只在冬季出现，在夏季高温季节同样易发。

爱运动的年轻人也值得引起注意。

在上海新华医院急诊室，前不久接诊了一例200斤重的年轻人，“这名年轻人夏天为了减肥在家里跑步机跑步，突然发现小便颜色变深，来我们急诊室诊断发现是横纹肌溶解。”新华医院急诊科主任费爱华表示，平时不运动的人，突然大量运动一定要当心，务必循序渐进，一旦发现尿液变红、没有小便等症状要赶紧到医院。

而对于儿童、青少年人群来说，当下仍然处于暑期，儿保科、内分泌科、眼科、皮肤科等这些专科的门诊量也在逐渐攀升。

8月21日下午，新华医院小儿内分泌科，患儿扎堆看诊。每年的暑假则为小儿内分泌科的就诊高峰季。上海儿童医学中心门办主任田丹表示，每年暑期这些专科扎堆就诊现象明显，接诊的都是来自全国各地的患儿，集中在肥胖、矮小、发育不良等这些疾病，还有诸多家长会趁着孩子暑假，带他们来做近视检查、手术，特别是暑期最后一周，眼科人数一直是最多的，其实完全可以错峰来就诊。上海儿童医学中心门急诊科主任李璧如表示，由于暑期孩子在家，意外伤害、药物中毒的情况也时有发生，“家长特别要注意，要把药物放在孩子看不到、摸不到的地方，食品盒子和瓶子内的东西和标签不要张冠李戴，避免孩子误食。”

新生儿发热，务必第一时间就诊

当前，高温仍在持续，就诊小高峰也仍将持续一段时间。国内疫情尽管平稳可控，但各大医疗机构的疫情防控措施仍然没有减弱。

陈尔真表示，新冠疫情如今取得了阶段性成效，主要得益于我国强大的防控体系，而如今人们对于传染病也提高了警觉和防护，接下来不排除有个别地区会存在一些散发病例，但只要我们能及时发现、及时检测、及早隔离，不发生误诊、漏诊，我们完全不必害怕。

在瑞金医院，医院保持疫情防控不松懈，加强流调，进入门诊区域需要出示“随申码”。“在传染病的防控措施上，我们仍然不能松懈。在瑞金医院，门诊将继续加强流调，患者进入门诊区域需要出示‘随申码’，所有的发热患者都需要检测核酸，所有陪护人员也都需要每隔7天检测一次核酸，一旦陪护人员更换，需要重新为新的陪护人员检测核酸。”陈尔真进一步表示，原则上住院患者陪护人员只能1人，但考虑到70岁及以上老人及其家属的需求，目前陪护人员可增至2人，但必须是在核酸检测安全基础上经医院同意。在采访中，也有一些家长告诉澎湃新闻记者，自己的孩子尽管发热了，但害怕去医院，担忧有交叉感染的风险，想再观察一下。

对此，黄丽素建议，对于一些婴幼儿发热群体，尤其是新生儿，务必马上就诊，新生儿一旦发热引起肺炎、脑炎的可能性很大；而对于5岁以下发热患儿，可以在家先吃点退烧药，如果效果好且精神状态佳，可以观察24小时后再看；5岁以上的发热患儿，在精神好、药效好的情况下，可以观察48小时，如果仍然没有退烧，建议还是前往医院就诊。

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新冠高峰后又迎来肝损伤的小高峰？医生解读

作者：极目新闻

发布时间：2023-02-19 13:31

快照：

“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。江苏省南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

（来源：扬子晚报）

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

快照：

“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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新冠感染后，肝损迎来就诊小高峰 专家喊你“阳康”后做一次体检

作者：华夏古玩经纪人

发布时间：2023-02-19 12:37

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近日，南京市第二医院收治了多例因新冠感染引起的肝损伤的患者。该院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任张小玉表示，新冠肺炎造成的肝损伤将给患者带来长期伤害，而健康也是一种财富，“阳康”后做一次体检是必要的。

随着新冠肺炎的突袭，人们更加重视健康。由于我们一直生活在快节奏中，当今社会把健康后的体检方式，留在了最后，但是却最能拯救我们的生命。新冠肺炎的流行，也开始让大家看到了体检的重要性。

首先，从全球及国内的疫情数据来看，新冠肺炎造成的肝损，让患者不得不面对更多的风险！研究资料显示，新冠肺炎会造成慢性肝病相关症状，包括肝硬化、肝功能损害、肝癌等症状也会随之而来！此外，新冠肺炎还会引起急性心衰，特别是当患者出现低血糖、心力衰竭等症状时，要及时就诊！专家表示，体检对于及早发现患者的病情有着十分关键的作用，可以帮助医生判断出病情的严重程度，从而采取最快的治疗方法。

最近，一些医疗机构报道，随着新冠肺炎蔓延，就诊量也迎来了小高峰，不仅体检业务，也在增加，因此，健康守护已经成为重要的话题。对此，医学界也倡导大家“阳康”，即定期去检查，尤其是在疫情面前，做一次体检，从头脚都要检查过，才能保证自己的身体健康！只有把自己的身体当作金融资产，把体检当作保养，我们才能更加充满活力，拥有更加健康的生活

总之，新冠肺炎的发生，无疑提醒了我们，健康以及身体的健康是重中之重，定期做体检可以让患者及早发现病情，有效控制病情的发展，从而保证自己的健康。

#新冠高峰后出现肝损伤小高峰#

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

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越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

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小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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专家解答：婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？

作者：中国青年网

发布时间：2022-12-09 10:12

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婴幼儿感染新冠怎么办？宝宝发烧咳嗽如何用药？首儿所专家解答

自12月7日起，北京市实行十条优化疫情防控工作措施，其中，本市优化调整隔离方式，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。未来，随着社会面活动的增多，许多家长担心孩子感染新冠病毒之后怎么办？尤其是感染之后处于居家隔离状态，家中如有处于哺乳期的婴幼儿，家长在照护孩子时需要注意哪些？自己感染了怎么照顾宝宝？如何为孩子对症用药？针对家长朋友的疑惑，近日，北京青年报记者采访了首都儿科研究所副主任药师钟旭丽，为大家答疑。

北青报：婴幼儿太小还不会说话，如何判定宝宝是否感染？

钟旭丽：主要还是看孩子的症状表现。新冠病毒经过长期变异，感染后大部分以无症状和轻症为主。如果是无症状，即便家里有人感染了，但孩子没有表现出症状，家长不用过分担心，没必要非得给孩子测抗原查看有没有感染，也没有必要天天测。家长如果有风险或者已经阳性，一定要做好防护。家里如果有其他人，可以让其他家长照顾孩子，已经感染的家长要跟孩子保持隔离。如果家中没有其他人手照顾孩子，一定要做好防护、戴好口罩，在接触孩子之前先洗手，跟孩子说话时注意保持距离，不要跟孩子贴脸。

北青报：哺乳期的妈妈感染了，共同居家状态下，宝妈还能给孩子哺乳吗？

钟旭丽：新冠病毒主要通过飞沫或接触传播，主要表现为上呼吸道症状，目前并没有证据证明病毒会通过乳汁传播，宝妈如果感染了，可以将乳汁提前挤出用奶瓶喂给宝宝。如果家长实在特别担心，可以给孩子喝几天奶粉。

北青报：孩子感染新冠后会更严重吗？一般会出现哪些症状？

钟旭丽：从目前国内外的数据来看，儿童的临床症状比大人相对更轻，发生肺炎和重症的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢复时间会更快一些，周期会更短，大约3到5天。症状仍以上呼吸道症状为主，比如发热、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期会出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。

北青报：孩子感染后发烧有什么样的规律？反复烧一直不见好，怎么办？

钟旭丽：与成人相比，孩子感染初期症状以发热为主，但高热并不等同于重症。只是因为儿童免疫系统发育不够完善，所以更容易出现发热和热度更高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能会出现发热，温度高的可能会烧到39度以上。家长可以根据孩子的情况进行判断，发烧会有一个进程，体温先达到一个高峰再往下走。如果孩子一直持续高烧，两三天温度都没有降下来，这时需要及时就医。如果孩子的体温到达热峰后有下降趋势，比如第一天烧到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子发烧的间隔时间也在延长，这种情况一般问题不太大。像流感病毒导致的发烧进程也是2-3天。同时，观察孩子的表现，要是发烧的时候蔫一些，不发烧的时候总体精神状态还可以的话，家长也不用过分担心，做好对症处理即可。但如果孩子一直很蔫，如出现面色苍白、青紫，或是表现得很烦躁，或是一直昏睡不醒、影响进食等等，遇到这些异常状况，就算发烧温度不高，也需要尽快送到医院。

监测体温时，如果是孩子正在发热的当天，家长可以监测得频繁一些，比如隔一两小时给孩子量一次体温，并记录数据，形成一个数据曲线。以最高温度为准，这是孩子发烧的热峰，看后续体温是否往下降，结合孩子的精神状态再做出相应的判断和处理。

北青报：什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药比较好？

钟旭丽：一般推荐发烧38.2度以上可以给婴幼儿吃退烧药，如果孩子有出现肌肉酸痛、头痛等特别不舒服的情况，不一定非得等到38.2度，可以早点给孩子吃退烧药。不管是大人还是小孩，最安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物都有解热镇痛的效果，选择一种药物服用即可，不建议两种药物交替使用。其他的一些大人吃的退烧药不建议给孩子吃。退烧药的药效持续时间是4-6个小时，全天给药不要超过4次，过量服用有造成肝损伤等不良反应的风险。如果孩子不再发烧了，就没必要再吃了。

需要注意的是，孩子在退热的过程中会大量出汗，要注意给孩子补充水分，让孩子多喝水，避免出现脱水状况。

北青报：孩子发烧身体很烫，需不需要给宝宝做物理降温？

钟旭丽：不推荐给孩子做物理降温。做物理降温对于孩子疾病的恢复没有太大作用，而且小婴儿也会有不适感。孩子发烧时身体可能会特别热，在室温条件适宜的情况下，避免裹太多衣服，可以给他穿宽松的衣物。孩子体温上升时，手脚可能会出现发凉的情况，如果摸着孩子的小手小脚有点凉的话，可以给相应的部位盖上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身体给孩子降温，因为孩子的皮肤角质层特别薄，酒精会损伤皮肤，而且也容易被人体吸收，不利于孩子健康。

北青报：高烧时孩子出现惊厥怎么办？

钟旭丽：一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，保证孩子周围环境的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时受到坠落、锐物的伤害，同时拨打120，及时送到医院进行专业处理。对此家长也不用太过焦虑，大约80%以上的惊厥在孩子长大了之后会消失。

北青报：孩子咳嗽了怎么办？

钟旭丽：咳嗽其实是人体正常的自我防护的机制，可以将一些病毒、毒素等通过咳痰排出体外。如果是轻微的咳嗽，不影响生活，没必要用药。如果孩子有痰咳不出来，可以对症吃一些化痰药，比如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，最好选择适合孩子的剂型，比如口服液、糖浆剂、颗粒剂等，尽量别选片剂。如果是干咳，程度十分剧烈，甚至影响睡眠、吃饭，可以选择一些含镇咳成分的药物，比如右美沙芬、福尔可定等。需要注意的是，不能给孩子使用含有可待因成分的中枢镇咳药物。

北青报：有的孩子还会出现腹泻的情况，家长应该怎么处理？

钟旭丽：孩子腹泻时最关键的是避免脱水，腹泻容易导致电解质紊乱，加重病情。每次孩子腹泻之后，要给孩子喝口服补液盐溶液，补充电解质。如果是腹泻次数特别多，而且都是水样便，处于急性期可以给孩子吃蒙脱石散。此外，家长要注意观察宝宝的状态，如果发现孩子有持续腹泻、皮肤不再水嫩、尿液很少、哭的时候没有眼泪等情况，可能出现脱水，通过喝水的方式又补不进去，这时需要及时就医，通过静脉输液的方式为孩子补液。

北青报：面对新冠病毒，您有什么还想给家长朋友嘱咐的？

钟旭丽：婴幼儿还不会说话，无法表达自己的感受，更需要家长耐心细致地观察孩子的状态，上述对症的办法，对于年龄稍大的儿童也适用。现在新冠主要以轻症和无症状为主，就算是有症状的，大部分以上呼吸道症状为主，大家不必过分恐慌焦虑。就算感染，做相应的对症处理即可，保持平和心态。家中可以准备一些常用药物进行对症服用。如果症状始终没有缓解，情况相对严重的话及时就医。

儿童常备药单：

解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

镇咳：右美沙芬、福尔可定

化痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚

腹泻：口服补液盐、蒙脱石

其他：电子体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴等

(北京青年报客户端)

（来源：北京青年报客户端）

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新冠高峰后又迎来肝损伤的小高峰？医生解读

作者：正观新闻

发布时间：2023-02-19 14:08

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。江苏省南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

（来源：扬子晚报）

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新冠高峰后，又迎来了肝损伤的小高峰？

作者：扬子晚报

发布时间：2023-02-14 21:22

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“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠感染患者，在住院期间的常规检查时，发现很多病人有肝功能损伤。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师张小玉主任近期向记者透露，根据临床经验来看，损伤的因素是多方面、综合性的，包括免疫损伤、药物损伤、炎症损伤、缺血缺氧与再灌注损伤等等。

免疫损伤。新冠感染后，首先损伤的是上呼吸道、肺部等，机体在进行免疫清除的过程中，可能会对肝细胞造成一定的损伤。

药物损伤。比较常见的如“对乙酰氨基酚”，很多药物中都含有该成分，有些患者急于康复，“数药并吃”，那么很可能叠加作用，损伤肝部，甚至会引发肝功能衰竭。值得注意的是，一些治疗新冠的“特效药”，也有一定的药物副作用，可能会损伤肝肾功能。

炎症损伤。有研究发现，新冠患者体内病毒感染可激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在一定程度上助推了肝脏炎症的发生。

组织缺血缺氧与再灌注损伤。肝脏代谢旺盛，为高需氧组织器官，对缺氧极其敏感。而长时间的缺氧和再灌注损伤是导致肝损伤的原因之一。

值得注意的是，日常生活中其实一部分人群本就有一些不同程度的肝病，如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎等，但由于无症状或者症状不明显，一直忽略了疾病。“就好像海平面下的冰山一样，其实疾病是一直在的，只是之前没发现。新冠让隐藏的冰山显露出来了。”张小玉介绍说， “病人的肝损伤是由新冠引起的，因此我们首先针对新冠进行对症治疗，包括抗病毒、止咳，让患者吸氧、俯卧位排痰等，同时进行保肝、降酶的治疗”。

张小玉说，应注意的是，该类病人又与“单纯”的肝病病人不一样，因此在治疗中要随时根据指征的变化，对治疗方案进行调整，既缓解症状、又能够保肝。“在我们的努力下，目前病人的预后都是很不错的。”

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲

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新冠高峰后出现肝损伤小高峰，肝病患者要注意

作者：社会沐子

发布时间：2023-02-19 14:47

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2月19日，南京市第二医院肿瘤和心血管疾病介入二科主任医师张小玉向记者透露，称一月份南京地区新冠爆发高峰时期，许多新冠病毒感染患者在接受常规检查时发现，很多新冠病毒感染患者都出现一定程度上的肝损伤，并呈现一定的小高峰！张医生向记者解释到，新冠病毒感染患者出现肝损伤的原因主要有以下三点

免疫系统强制清除新冠病毒导致免疫损伤

我们知道，新冠病毒具有强大的免疫逃逸能力，特别是XBB.1.5毒株堪称免疫逃逸能力最强毒株！新冠病毒感染者首先感染的是上呼吸道、肺部等，但据专家透露，新冠病毒感染属于全身性感染，眼睛、心脏等各个器官均会受到新冠病毒的侵扰，人体内的新冠病毒感染会激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，在免疫细胞消灭新冠病毒的同时，也在一定程度上会损害正常器官细胞，这就导致了一定程度上的肝损伤！

布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧止痛药对肝脏的药物损伤

新冠病毒患者在感染新冠病毒后，会出现乏力、四肢酸痛、咳嗽、高热等症状，部分患者由于体质较弱，在感染新冠病毒后会出现反复高热以及长时间的四肢酸痛，这部分患者急于康复，可能会选择布洛芬、对乙酰氨基酚片等退烧止痛药数药并吃，想达到快速退烧止痛的目的。布洛芬与对乙酰氨基酚都有损坏肝脏的副作用，数药并吃会造成肝损伤，甚至会出现急性肝衰竭！不仅如此，有些新冠特效药也存在一定的肝损伤。但只要患者合理用药，遵循医师的嘱托，一般情况下不会引起肝损伤！

组织性缺血缺氧导致肝损伤

由于新冠病毒感染极易造成患者血氧浓度不足，并长期保持血氧浓度低于95%，甚至出现白肺！肝脏属于高代谢器官，对于缺氧及其敏感。一旦患者长时间血氧浓度不足，极易造成肝脏缺氧从而导致肝损伤，尤其是对于一些长期患有脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎的患者，在感染新冠病毒后极易再度引发肝损伤，造成脂肪肝、酒精肝的再次恶化，甚至出现肝腹水以及肝硬化等疾病。因此，在感染新冠病毒后，一定要注意饮食习惯，不要在康复期间饮酒造成肝脏的高负荷运转，防止造成肝损伤，特别是带有脂肪肝、酒精肝等基础疾病的患者。

阳康患者要注意，暴饮暴食要避免

新冠病毒感染属于全身性感染，人体受到损伤的不止是上呼吸道、肺部等器官，还包括心脏、肝脏、生殖系统、肠道系统等人体各个器官！新冠病毒感染患者阳康后可能不再出现四肢酸痛、高热、拉肚子、咳嗽等典型症状。但是，在感染新冠病毒后，人体的各个器官都受到了不同程度的损伤，后续康复时间将维持2-4周，再次康复期间尽量避免剧烈运动，不要过度饮酒，暴饮暴食！康复期间，患者应该饮食清淡，适当运动，保持心情愉悦，规律作息时间，充足的睡眠时间从而保障身体各个器官的快速恢复！当前，虽然新冠病毒仿佛消失了，但依旧在维持低位传播，做好自己第一健康责任人依然是重中之重！

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新冠感染后，肝损迎来就诊小高峰 专家喊你“阳康”后做一次体检

作者：华夏古玩经纪人

发布时间：2023-02-19 12:37

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近日，南京市第二医院收治了多例因新冠感染引起的肝损伤的患者。该院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任张小玉表示，新冠肺炎造成的肝损伤将给患者带来长期伤害，而健康也是一种财富，“阳康”后做一次体检是必要的。

随着新冠肺炎的突袭，人们更加重视健康。由于我们一直生活在快节奏中，当今社会把健康后的体检方式，留在了最后，但是却最能拯救我们的生命。新冠肺炎的流行，也开始让大家看到了体检的重要性。

首先，从全球及国内的疫情数据来看，新冠肺炎造成的肝损，让患者不得不面对更多的风险！研究资料显示，新冠肺炎会造成慢性肝病相关症状，包括肝硬化、肝功能损害、肝癌等症状也会随之而来！此外，新冠肺炎还会引起急性心衰，特别是当患者出现低血糖、心力衰竭等症状时，要及时就诊！专家表示，体检对于及早发现患者的病情有着十分关键的作用，可以帮助医生判断出病情的严重程度，从而采取最快的治疗方法。

最近，一些医疗机构报道，随着新冠肺炎蔓延，就诊量也迎来了小高峰，不仅体检业务，也在增加，因此，健康守护已经成为重要的话题。对此，医学界也倡导大家“阳康”，即定期去检查，尤其是在疫情面前，做一次体检，从头脚都要检查过，才能保证自己的身体健康！只有把自己的身体当作金融资产，把体检当作保养，我们才能更加充满活力，拥有更加健康的生活

总之，新冠肺炎的发生，无疑提醒了我们，健康以及身体的健康是重中之重，定期做体检可以让患者及早发现病情，有效控制病情的发展，从而保证自己的健康。

#新冠高峰后出现肝损伤小高峰#

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丰田亚洲龙 2022

作者：安亿小侠

发布时间：2023-02-19 15:39

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最后的车型

2022 车型年将是日本品牌丰田旗下车型 Avalon 27 年历史上的最后一个车型。

版本比较

动态自适应悬架

Touring 的动态可变悬架 (AVS) 提供近乎瞬时的阻尼控制，有助于最大限度地提高驾驶响应能力。它特别有助于运动驾驶，具有更高的阻尼力范围，可在任何道路上实现更高的稳定性。

运动型专属排气声浪Avalon Touring Engine Sound Enhancement (ESE) 系统通过车辆的音频系统影响发动机的声音。输入声音发生器 (ISG) 和运动型排气装置也会在加速过程中产生激进的音符。

带弯道灯功能的雾灯当您转动方向盘或发出变道信号时，相应的雾灯会亮起，以更好地照亮十字路口的道路。当您倒车时，它们也会亮起，以便在停车时获得更好的能见度。

JBL 高级音响系统从可选的 JBL 音频系统中体验奢华的声音。凭借 1200 瓦的功率、14 个扬声器、7.1 声道环绕声以及高品质的硬件和软件工程，您将享受非凡的声音。

虚拟仪表板在多信息显示屏上一目了然地获取您需要的所有信息。组合仪表易于使用，并且可以配置为向您显示剩余的燃油量、当前油耗、安全信息等等 - 所有这些都在一个显示屏上显示。

智能手机无线充电忘记带充电器了？没问题，使用可选的 Qi 兼容无线智能手机充电器。只需将您的智能手机放在专用的前面板隔层中即可轻松充电。为了更加方便，四个 USB Type-C 端口位于整个 Avalon 机舱内。

多媒体系统Limited 和 Touring 顶级装饰级别的多媒体系统包括：一个 JBL 音频系统，带有 14 个扬声器，功率为 1200 W，带有一个低音炮和一个放大器；9 英寸媒体中心触摸屏，支持 Apple CarPlay、Android Auto、动态导航、无线语音；四个 USB Type-C 端口；数字收音机；Wi-Fi/4G/LTE 热点和订阅各种互联网服务。

实木饰面为2022 Avalon Limited增添更多奢华！横跨前端和门板的木质细节凸显了这款丰田旗舰车享誉盛名的品质。

远程连接Toyota Remote Connect 功能允许您从智能设备访问各种车辆功能。通过丰田移动应用程序可以锁定和解锁车门、启动和停止发动机、搜索和监控车辆状态。

带紧急制动的防加速系统当在附近检测到行人或车辆时，可选的加速预防系统（智能间隙声纳）会发出声音和视觉警告。后方交叉路口制动旨在降低发动机功率并在必要时施加制动。

带倒车辅助的盲点监控可选的盲点监控器旨在警告车辆从两侧接近 Avalon 盲点。当 2022 Toyota Avalon 向后移动时，后方交叉交通警报会检测到从任一方向接近的车辆。如果系统识别出交叉路口，它会通过后视镜指示灯和声音信号向您发出警告。当车辆配备 360 度摄像头（鸟瞰摄像头）时，媒体中心显示屏上会显示视觉警告。

安全标准-TOYOTA SAFETY SENSE 2.5+这个全面的主动安全系统现在包括：带行人检测的预碰撞系统、全速动态雷达巡航控制、带转向辅助的偏离警告车道偏离警报、自动远光灯、路标辅助、左转交叉路口支持和新的绕行辅助行人（紧急转向辅助）。

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首份无症状新冠患者治疗研究：治疗可能无效，反倒造成肝损伤

作者：澎湃新闻

发布时间：2020-02-27 18:38

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新冠肺炎无症状感染者由于症状不明显或者几乎没有症状，很容易被忽视，这部分感染者也被认为是疫情防控的难点之一。

2月26日，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv提交了一项最新研究（未经同行评审），报告了一名新冠病毒无症状感染者的发现和临床治疗细节。

该研究的通讯作者为中国科学技术大学生命科学和医学部教授翁建平、安徽医科大学附属安庆医院副院长刘建。论文中提到，据研究团队所了解，此次研究应该是新冠病毒无症状感染者的首次论文报告。

研究的这名对象为50岁女性，经核酸检测确诊为新冠病毒阳性至论文提交已20天，但截至论文提交该感染者核酸检测尚未转阴。研究团队还根据临床治疗结果认为，目前的治疗对这名感染者可能无效，反而造成轻微的肝损伤。

他们据此提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

值得一提的是，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在2月19日晚播出的《新闻1+1》节目中也回应了无症状感染者的问题，他表示，“对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。”

他同时提到，新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，“我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。”

密切监测是发现无症状患者的一种选择，但代价高昂

2020年2月，研究团队在安徽医科大学附属安庆医院确诊了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成员之一（YQ，患者A）为无症状患者。目前，为保证检测质量，安徽省实行两步确认策略，市级疾控中心和省级疾控中心分别确认后，患者最终被确诊为新冠肺炎。

YQ为一名50岁女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安庆。夫妇二人均未到过武汉或武汉附近城市，二人也否认有过野生动物接触史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有过近距离接触。患者C和患者D也没有武汉旅行史，但是患者D在1月21日的时候曾经和患者E一起工作过。在跟患者D见面之前，患者E从武汉回到安庆，后来他被确诊为新冠肺炎。

流行病学信息

患者D在1月26日开始发烧，患者C在1月30日开始发烧。他们第一时间在安庆第二人民医院住院，并采集了咽拭子。2月5日，这两例患者被确认为新冠病毒阳性。确诊之后，他们立即被转院到安徽医科大学附属安庆医院。

作为密切接触者，YQ和患者B虽然没有包括发烧、咳嗽或呼吸方面的任何症状，他们也均在同一天接受了咽拭子检测和CT扫描。2月6日，YQ和患者B确诊为新冠肺炎阳性患者。患者B胸部CT扫描显示右肺下段呈毛玻璃样阴影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT扫描未见明显异常。2月6日当天，YQ和患者B入住安徽医科大学附属安庆医院，接受治疗和观察。

YQ住院期间体温和血氧饱和度

YQ无高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等病史。入院时生命体征正常，体温36.6℃，脉搏每分钟88次，呼吸频率每分钟20次，血压136/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。

从1月23日开始，在住院期间，YQ没有报告发烧、疲劳、疼痛或任何胃肠道和呼吸道症状，包括咳嗽、喉咙痛、腹泻或呕吐。护士和医生也没有发现她有这些症状。

研究团队在讨论环节指出，如果没有详细的流行病学询问和密切监控，很难可以发现YQ，甚至她丈夫也很难被发现，他除了咽拭子呈阳性和CT扫描肺有异常外，也没有其他症状。

这对夫妇在被发现之前并没有意识到感染，并将病毒传染给了其他人。因此，为防止疾病以这种方式传播，对无症状个体的密切监测将是一种选择，但代价高昂。

当然，更好的解决办法可能是开发保护性疫苗。

核酸检测持续呈阳性，目前治疗可能无效

住院之后的2月6日至2月16日期间，YQ接受了中医（TCM）、雾化干扰素α2β、洛匹那韦/利托那韦治疗。随后她中断了中医和洛匹那韦/利托那韦，改静脉注射利巴韦林。

2月16日，她的实验室检测结果基本正常。2月20日，肝酶轻度升高，但她的感觉没有任何变化，也没有观察到体征或症状的变化。治疗中加入了肝保护剂甘草酸。2月11日和2月20日还进行了胸部CT扫描，结果均为正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛门拭子被送去检测，两份结果显示均为新冠病毒阳性。作者们提到，截至提交这篇论文，YQ还在住院治疗。

研究团队判断，按照目前的临床分析，YQ可能是一名健康无症状的病毒携带者。

此外，尽管在两周的住院治疗期间，YQ接受了中医、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，但她的病毒核酸持续呈阳性表明，这些治疗可能无效。

这在另一支团队的一项随机临床试验中也得到了证明。此前的2月21日，国家卫生健康委专家组成员、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲团队在《中华传染病杂志》发表了一项最新研究，他们回顾性分析了134例确诊新冠肺炎患者的临床资料后也得出，未发现洛匹那韦/利托那韦具有改善症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，认为其有效性仍有待进一步临床研究确认。针对另一药物阿比多尔也是同样的结论。

此外，在对YQ的治疗中，治疗后观察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韦/利托那韦，肝损伤是其常见的副作用。

研究团队最后提出，对于无症状或症状轻微的患者，隔离和密切观察可能风险更小。

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国产新冠口服药成为医保谈判赢家，下沉基层市场将治疗关口前移

作者：财经大健康

发布时间：2023-01-12 18:06

快照：

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备

文/ 步悠

备受关注的新冠用药医保谈判尘埃落定。1月8日晚，国家医保局公布相关负责人介绍，由复星医药与真实生物联合自主研发的国产口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定成功进入医保目录，进口的辉瑞Paxlovid由于报价较高而谈判失败。

阿兹夫定各地医保采购价为270元/瓶，进入医保目录后，这一价格预计还会下调。

在此期间，未能正式进入医保目录的新冠口服药仍能享受医保报销。根据国家医保局此前发布方案，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦胶囊等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

但叠加春运影响，在各地相继迎来重症高峰的当下，新冠口服药的使用也到了最紧张的时刻。

“现在既要解决短期内急需补货的新冠口服药，同时也要为后续的第二波、第三波感染高峰做好储备，有三个月用药量比较合适。”蚌埠医学院第一附属医院（下称“蚌埠一附院”）呼吸与危重症医学科主任医师李伟形容，这场战斗中，抗病毒口服药就是医生的子弹，“必须要准备充足”。

北京、上海多地也在社区医院提供新冠口服药，将“治疗关口”前移，以缓解重症高峰压力。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也发声呼吁要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，在感染后宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

在用药高峰救急

由于新冠抗病毒药的储备量有限，2023年1月初李伟所在的医院仍在控制处方量，“尤其在门诊，只给症状较重但又无法住院的患者开药，处方权也限制在呼吸科、感染科和重症医学科的几位主任医生手中。”

目前中国已有三款新冠抗病毒小分子药物获批，其中默沙东的莫诺拉韦在2022年12月29日刚刚上市，不少医院的医生还没有接触过。

最早用上的是2022年初获批的Paxlovid，根据第十版诊疗方案，该药适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

蚌埠一附院的Paxlovid第一批到货只有5盒，每次补货也只有一、二十盒，现在医院储备还不到100盒。

在北方一所县城，最好的县人民医一直都没有Paxlovid，该院呼吸科的医生介绍，“目前门诊可以给一些患者开阿兹夫定了。”

适用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者的阿兹夫定，是一种广谱RNA病毒抑制剂。如果把新冠这类病毒比做一栋小房子，阿兹夫定的成分就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

“好在国产药的供应量逐步上来了，医院的阿兹夫定现在有几百盒，又下了1000盒的订单。”李伟在同各科主任讨论，后续逐步将阿兹夫定的处方权放开到内科系统，包括部分需要会诊的外科。

据了解，目前，阿兹夫定已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

这也是安徽省新冠用药供给的一个缩影。1月9日，安徽省经信厅公开介绍，累计向全省分配阿兹夫定片13.65万盒、Paxlovid 2.07万盒。

据相关人士透露，真实生物生产基地目前日产能达30万瓶，新增第三条产线本月中旬正式投产后可实现日产能42万瓶。

为确保阿兹夫定片成品药及原料药稳定有序供应，工信部、国家药监局等部门高度重视，工信部和河南省工信厅、河南省药监局、平顶山市委市政府都派出专人24小时驻场办公，高效协调解决全面扩产、及时配送等方面的困难问题。

同时真实生物和复星医药通力协作，组织包括华润双鹤药业、重庆药友制药、新乡长乐制药、北京协和药厂以及原料药供应商新乡制药等多家单位联合扩产，24小时满负荷生产，节假日不停工，全力以赴做好保供保产，预计本月中旬以后将逐步缓解医疗救治的需求。

同期，辉瑞新冠口服药的本地化生产尚在筹划中，据媒体报道，美国辉瑞相关负责人在1月9日的摩根大通医疗保健会议上表示，辉瑞今年上半年开始在中国本地化生产新冠口服药Paxlovid。

不过，即便供货量逐步提升，多位临床医生也表示不建议患者自行囤药使用，原因在于用药禁忌较多。

Paxlovid是一款组合药物，主要起效成分为奈玛特韦片，它是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，可阻挡新冠病毒复制；另一种成分利托那韦为增强剂，可以减缓奈玛特韦在人体内的分解，让其更长时间保持活性。

而利托那韦无法与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、洛伐他汀等多种老年常见慢性心血管疾病药物联用，应遵医嘱㥀用，早在2021年底，FDA（美国食药监局）就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。同时第十版诊疗方案也不建议哺乳期使用，重度肝、肾功能损伤者禁用，中度肾功能损伤者奈玛特韦减半服用。

华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

随着新冠病毒不断变异，任何药物的疗效都有待临床持续验证。

2022年6月，Paxlovid发布了一项Ⅱ/Ⅲ期临床试验（EPIC-SR）结果，试验宣告“失败”。因未达到主要终点（所有症状连续4天持续缓解），而次要终点（住院或死亡相关风险）不具备统计学意义，辉瑞也终止了这项试验。

2022年4月，在《新英格兰医学》杂志上发表的Paxlovid三期研究数据指出，针对重症高风险人群，与安慰剂组相比，5天内服用Paxlovid的重症高危人群中新冠感染症状出现28例重症（住院或死亡）风险降低87.8%。因统计口径不同，中国药科大学药物流行病学副教授周吉芳等撰文指出，Paxlovid预防重症的绝对有效率为5.54%。

阿兹夫定的联合用药的风险相对较少，但在国内说明书中，也明确服用阿兹夫定后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象，临床应用中应注意密切监测相关指标。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国也提示，作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用。

下沉基层和病毒抢时间

“现在对新冠药的使用有一个很大的误区，就是医生都把药都用给重症患者。”李伟结合上海、苏州、西藏等5个方舱医院的轻、重症治疗经验总结，最重要的是让有高危因素患者尽早用药，能够有效阻止其发展为重症。

多位临床医生表示，新冠小分子抗病毒药的最佳用药窗口是在发病3-5天内，即病毒复制的活跃期。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授表示：“理论上有病毒就有损伤，而阿兹夫定是抑制病毒的药，因此用药以后病毒减少就没有损伤，所以只要是阳性的、体内有新冠病毒的人，早期无症状可发展为有症状，早期无症状可发展为重症甚至死亡者都可以预测早点用药。抗病毒用药范围可以更广泛，只要有病毒就可以用，没有病毒就没有传染性，就没有机体损伤。”

为让重症感染者在社区层面“早发现、早干预、早分流”，北京、上海等地已在陆续下发新冠口服药到社区卫生服务中心。如阿兹夫定已准入上海113家社区医院，患者将可就近在社区经医生问诊、评估后开具相应处方。

越是在医疗水平欠发达的地区，治疗关口前移越重要，更应做好社区、村镇的药物储备。李伟听到此次医保谈判能够再降低新冠药价格的消息后分析，“这更利于经济和医疗水平欠发达地区的用药，他们的价格承受能力有限。”

1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

自2022年7月，复星医药控股子公司复星医药产业与真实生物订立协议，独家负责阿兹夫定商业化后之后，复星医药已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作，充分发挥各自资源优势，共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性，加速推进渠道网络覆盖。

李伟建议，药品进入基层后主要关注的三大类高危人群及早用药，第一是60岁以上的老年群体，第二是有基础疾病的，包括高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管等。第三是免疫功能低下的，包括肿瘤化疗患者、接受器官移植者、以及艾滋病毒感染者。

真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”

即便作为一款创新药大幅降价，复星医药和真实生物把广泛参与救治当做历史使命和政治任务，这对于医药公司长期根植中国是有战略价值的，所以复星医药和真实生物积极回应了国家医保的谈判要求。

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感染新冠乱用药致肝衰竭！三位专家紧急提醒→

作者：健康陕西发布

发布时间：2022-12-21 08:14

快照：

小胡是西安某高校的研究生，前段时间，得知疫情防控政策调整，他便跟风准备了一抽屉的药品。几天前，他出现发烧症状，体温为38.8℃，同时伴有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。顾不上看说明书，小胡一股脑儿地把多种药各取两颗，喝了下去。晚上，小胡身体就不对劲了，开始流鼻血，并且面色苍白。被舍友送往西安交大一附院时，他处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。经重症医学科、感染科检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用”？新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？肝损伤有哪些症状？药物性肝损伤是否可以预防呢？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤，消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。什么是药物性肝损伤？专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。哪些药物会引起肝损伤？专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。中草药是不是“无毒无副作用”？答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤？专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。肝损伤有哪些症状？专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。上面所说的患者小胡，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。药物性肝损伤这么严重是否可以预防？答案是：当然可以。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。最后，专家们再次强调，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。小胡本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，一定要按照说明书服用，避免过量服用而导致药物性肝损伤。陕西省卫生健康委官网编辑：秦小健 舒云 君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处往期回顾▶陕西：不得随意撤销核酸采样点；加快方舱医院改造，做好危重症患者收治准备▶最新668个！西安市便民核酸采样点位公布▶贯彻“新十条”！一图了解陕西进一步优化落实疫情防控措施

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